Dica do autor: Em pacientes com insuficiência renal crônica em diálise, o acúmulo de potássio é a preocupação número um quando o tratamento é interrompido. O potássio extracelular elevado altera a condução e a repolarização cardíaca: o efeito mais precoce é sobre a repolarização ventricular, produzindo ondas T altas, pontiagudas e simétricas — as famosas "ondas T apiculadas". À medida que o potássio aumenta, o PR se prolonga, as ondas P diminuem até desaparecer e o QRS alarga, podendo evoluir para um padrão de "sine wave" e arritmias ventriculares fatais. Já o achado oposto — onda U proeminente, T achatada ou onda P aumentada — remete a outros distúrbios eletrolíticos ou alterações estruturais (hipocalemia, hipertrofia atrial, etc.). Ou seja: bater o olho no ECG de um paciente renal com parada da diálise e pensar primeiro em hiperpotassemia é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. Onda Q patológica em parede inferior sugere evento isquêmico transmural prévio (infarto) nas derivações inferiores. Não é o achado característico imediato de distúrbios agudos de potássio por falha da diálise. Além disso, ondas Q patológicas não aparecem de forma aguda como primeiro sinal de distúrbio eletrolítico.

Alternativa B: INCORRETA. Achatamento da onda T e presença de onda U são típicos de hipocalemia, não de hiperpotassemia. Na hipocalemia as T ficam planas e aparecem U proeminentes; é o oposto do que se espera quando o potássio está alto.

Alternativa C: INCORRETA. Um intervalo PR menor que 0,04 s (40 ms) é extremamente curto e sugeriria pré-excitação marcante (como WPW) — situação não relacionada ao quadro de parada de diálise. Pelo contrário, a hiperpotassemia tende a prolongar o PR até mesmo a causar desaparecimento das ondas P em níveis elevados de K+.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento da amplitude da onda P está relacionado a sobrecarga ou hipertrofia atrial (P pulmonale ou P mitrale), não é um achado típico de hiperpotassemia. Na intoxicação por potássio as ondas P geralmente diminuem de amplitude e podem desaparecer conforme o quadro piora.

Alternativa E: CORRETA. Ondas T apiculadas (peaked, altas e pontiagudas) são o sinal eletrocardiográfico clássico e precoce de hiperpotassemia, observadas quando o potássio extracelular está elevado, situação esperada em paciente renal que ficou sem diálise. Portanto, essa é a alteração mais provável.

Resposta: Alternativa E