Dica do autor: A transição da circulação fetal para a neonatal envolve o fechamento sequencial dos três principais shunts fetais: o ducto venoso, o forame oval e o ducto arterioso. Cada um desses fechamentos ocorre em tempos e por mecanismos distintos. O ducto venoso é o primeiro a perder sua função, imediatamente após o clampeamento do cordão umbilical, cessando o fluxo da veia umbilical e levando ao fechamento funcional do ducto. O forame oval se fecha funcionalmente nas primeiras horas de vida devido ao aumento da pressão no átrio esquerdo, que supera a do átrio direito, pressionando a válvula septal e impedindo o fluxo interatrial. Já o ducto arterioso pode permanecer funcional por até 48 a 72 horas após o nascimento, especialmente em prematuros. Seu fechamento funcional depende da elevação da pressão de oxigênio (PaO₂) e da redução das prostaglandinas circulantes, o que induz a vasoconstrição de sua musculatura lisa. O fechamento anatômico (com remodelação fibrosa) pode demorar dias ou semanas. Por isso, o ducto arterioso é considerado o shunt fetal que permanece funcional por mais tempo após o nascimento.

Alternativa A: INCORRETA. O forame oval geralmente se fecha rapidamente após o nascimento, com o aumento do retorno pulmonar e da pressão no átrio esquerdo. O fluxo retrógrado da veia cava superior não impede esse fechamento. Em alguns casos, ele pode permanecer aberto (PFO), mas isso não representa a regra fisiológica esperada.

Alternativa B: INCORRETA. O ducto venoso se fecha funcionalmente muito rapidamente, após o clampeamento do cordão umbilical, por cessar o fluxo da veia umbilical. A reabsorção linfática hepática não está diretamente envolvida nesse processo.

Alternativa C: INCORRETA. A veia umbilical é clampeada ao nascimento, interrompendo o fluxo placentário. Não permanece funcional após a ventilação espontânea, sendo um dos primeiros componentes a ser funcionalmente inativado.

Alternativa D: INCORRETA. A veia cava inferior é um vaso anatômico normal e não é um shunt fetal, portanto não participa desse processo de fechamento.

Alternativa E: CORRETA. O ducto arterioso permanece funcional por mais tempo porque seu fechamento depende de mecanismos metabólicos, como o aumento do oxigênio alveolar e a queda nas prostaglandinas E₂, que induzem vasoconstrição da musculatura lisa do ducto. Seu fechamento funcional pode levar até 72 horas, e o anatomofuncional semanas, especialmente em prematuros.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. Elsevier.
• Sadler, T. W. (2019). Langman Embriologia Médica. Guanabara Koogan.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier.