Dica do autor: O diagnóstico de Endocardite Infecciosa (EI) segue critérios clínicos padronizados que combinam achados maiores e menores. Os achados maiores são aqueles com alto valor diagnóstico: hemoculturas persistentes com microrganismos típicos e imagem ecocardiográfica com vegetação, abscesso ou nova insuficiência valvar. Os achados menores incluem sinais clínicos e laboratoriais menos específicos, como febre (>38°C), fenômenos vasculares (embolia arterial, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana), fenômenos imunológicos (glomerulonefrite, fator reumatoide positivo, lesões de Roth/Osler) e evidência microbiológica que não preenche critérios maiores (sorologia positiva isolada). Para fechar o diagnóstico definitivo de EI é preciso: 2 critérios maiores, ou 1 maior + 3 menores, ou 5 menores. O pulo do gato ao analisar a questão é classificar cada item como maior ou menor e contar: com 1 ecocardiograma positivo (maior) + três achados menores (febre, fenômeno vascular e fenômeno imunológico) já temos diagnóstico confirmado.

Alternativa A: INCORRETA. II (febre) é menor; IV (hemorragia intracraniana) é um fenômeno vascular e conta como menor; V (glomerulonefrite) é um fenômeno imunológico e também menor; VI (fator reumatoide positivo) é outro fenômeno imunológico menor. Aqui temos quatro menores, que isoladamente não chegam aos 5 menores necessários para diagnóstico definitivo, nem há critério maior presente. Portanto não confirma EI.

Alternativa B: INCORRETA. I (duas ou mais hemoculturas positivas para mesmo microrganismo) é um critério maior; II (febre) é menor; III (aneurisma micótico) é fenômeno vascular menor. Essa combinação totaliza 1 maior + 2 menores — insuficiente, pois para diagnóstico definitivo com 1 maior é preciso 3 menores. Logo, não confirma EI.

Alternativa C: INCORRETA. I (duas ou mais hemoculturas positivas) é um critério maior; VII (evidência sorológica de infecção ativa) representa evidência microbiológica que não atinge critério maior, sendo classificada como menor. Assim temos 1 maior + 1 menor — muito aquém do necessário (faltam pelo menos mais 2 menores para a combinação 1 maior + 3 menores). Não confirma EI.

Alternativa D: CORRETA. II (temperatura >38°C) é um critério menor (febre); IV (hemorragia intracraniana) é um fenômeno vascular, critério menor; V (glomerulonefrite) é um fenômeno imunológico, critério menor; VIII (ecocardiograma positivo) é critério maior (evidência de acometimento endocárdico). Essa combinação corresponde a 1 critério maior + 3 menores, o que preenche o limiar para diagnóstico definitivo de Endocardite Infecciosa. Bater o olho: ecocardio + três achados menores = confirmação.

Alternativa E: INCORRETA. I (duas ou mais hemoculturas positivas) é maior; V (glomerulonefrite) e VI (fator reumatoide positivo) são ambos menores (imunológicos). Aqui temos 1 maior + 2 menores, ainda insuficiente para o diagnóstico definitivo — faltam pelo menos mais um critério menor.

Resposta: Alternativa D