Dica do autor: Eclâmpsia é a ocorrência de crise convulsiva em paciente com hipertensão gestacional; o manejo imediato é dupla: controlar a convulsão e reduzir a pressão arterial de forma segura e rápida. O pulo do gato é lembrar que sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de eleição — atua tanto no controle da crise quanto na prevenção de recorrência — e deve ser iniciado o quanto antes, preferencialmente por via venosa para efeito mais rápido. Para a emergência hipertensiva obstétrica, os fármacos de primeira linha são aqueles que permitem redução pressórica controlada sem comprometer rapidamente o útero e o feto: hidralazina IV (bolus) e labetalol IV são escolhas consagradas; a nifedipina de ação imediata pode ser usada por via oral em serviços sem acesso rápido a vias IV, mas sua absorção é menos previsível. Benzodiazepínicos e nitroprussiato têm papel limitado: benzodiazepínicos são coadjuvantes quando o sulfato de magnésio não controla as crises, e nitroprussiato fica para casos refratários em ambiente de UTI, devido ao risco fetal e à necessidade de monitorização invasiva. Ou seja: primeiro, MgSO4 IV para convulsão; simultaneamente, antihipertensivo IV adequado (hidralazina ou labetalol) para reduzir pressão a alvo (ex.: <160/110 mmHg) de maneira segura.

Alternativa A: INCORRETA. Hidralazina EV está correta como opção de anti-hipertensivo, mas benzodiazepínico intramuscular não é o tratamento de primeira linha para controle de eclâmpsia. Benzodiazepínicos (ex.: diazepam) podem ser usados como resgate se as convulsões persistirem apesar do sulfato de magnésio, entretanto sua via intramuscular tem início de ação mais lento e não substitui o MgSO4 como primeira escolha. Além disso, o manejo ideal é sulfato de magnésio IV + antihipertensivo IV.

Alternativa B: INCORRETA. Nifedipina sublingual + sulfato de magnésio IV soa atraente porque cobre pressão e convulsão, e a nifedipina oral é usada em hipertensão grave na gravidez. Porém, na emergência eclâmptica a via IV para redução pressórica é preferível pela rapidez e previsibilidade; a nifedipina sublingual tem absorção mais variável e não é a escolha clássica da emergência. Por isso, embora a combinação seja possível em algumas situações, não é a resposta considerada mais adequada na emergência eclâmptica.

Alternativa C: INCORRETA. Nifedipina sublingual combinado com benzodiazepínico EV é inadequado porque falta o agente anticonvulsivante de escolha — o sulfato de magnésio. Benzodiazepínicos isoladamente ou precocemente não substituem o MgSO4 para prevenção de novas crises e têm papel apenas como medida adicional quando necessário.

Alternativa D: CORRETA. Hidralazina endovenosa em bolus (ou labetalol EV como alternativa) para controle pressórico e sulfato de magnésio endovenoso para controle e prevenção de convulsões são o manejo padrão da emergência eclâmptica. Essa combinação reúne rapidez, eficácia e segurança quando bem monitorada: MgSO4 controla as crises e evita recidiva; hidralazina reduz a pressão de forma previsível por via IV, protegendo órgãos maternos sem impacto imediato e descontrolado sobre o feto.

Alternativa E: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio em bomba é uma opção potente para reduzir pressão arterial, mas é reservada para casos refratários e exige monitorização rigorosa por risco de toxicidade (cianeto) e efeitos fetais. Além disso, sulfato de magnésio intramuscular é uma alternativa quando não há via IV, porém na emergência a via venosa é preferível pelo início de ação mais rápido. Portanto essa combinação não é a mais indicada na emergência eclâmptica.

Resposta: Alternativa D