Dica do autor: Hérnia inguinal é coisa do dia a dia na cirurgia geral. O que faz a diferença na prática clínica é reconhecer se a hérnia está encravada (irredutível) ou estrangulada (comprometimento vascular do conteúdo) e saber quando operar com urgência. A distinção anatômica entre indireta e direta explica a via por onde o conteúdo sai — direta pela fraqueza da parede posterior no triângulo de Hesselbach; indireta pelo anel inguinal profundo seguindo o trajeto do processo vaginal — mas, no adulto, o pulo do gato é que o reparo moderno com telas tension‑free (aberto ou laparoscópico) resolve ambas as formas. Assim, o enfoque hoje é na técnica que minimize recidiva e dor crônica (ex.: Lichtenstein, TEP, TAPP), na presença de contaminação e nas condições do paciente, e não em decorar se é direta ou indireta antes da cirurgia. Em crianças a história é outra: a identificação de hérnia indireta muda o manejo (alta ligadura do funículo).

Alternativa A: INCORRETA. Confunde termos próximos, mas distintos. Encravamento (incarceration) significa hérnia irredutível; estrangulação (strangulation) implica comprometimento do fluxo sanguíneo e risco de isquemia/necrose do conteúdo herniário. Ou seja: toda hérnia estrangulada é irredutível, mas nem toda irredutível está estrangulada. Clinicamente a estrangulação costuma trazer dor intensa, sinais inflamatórios locais e sistêmicos e sinais de sofrimento intestinal quando há alças envolvidas — indicação de abordagem emergencial.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de contaminação, como quando se faz ressecção intestinal, muda a equação: o uso rotineiro de tela sintética não-absorvível (polipropileno) está geralmente contraindicado em campo contaminado por aumentar risco de infecção de prótese. Telas absorvíveis ou biológicas podem ser opções em situações selecionadas, mas não há garantia de equivalência a uma tela permanente e a decisão precisa ser individualizada. Em suma: ressecção intestinal tornar mais cauteloso o uso de telas sintéticas permanentes — não é um “vale livre”.

Alternativa C: INCORRETA. Laparoscopia tem papel consolidado no tratamento de hérnias inguinais adultos (TAPP e TEP). Exige geralmente anestesia geral, mas isso não a torna inútil — tem vantagens claras em hérnias bilaterais, recidivas e em recuperação pós‑operatória com menos dor. E sim: utiliza telas (malhas) colocadas na via posterior; a impossibilidade do uso de telas é falsa. A escolha entre via aberta ou laparoscópica depende de experiência do cirurgião, condições do paciente e do tipo de hérnia.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia pode ser útil em casos duvidosos, em pacientes obesos ou nas complicações (obstrução, isquemia, lesões de conteúdo), mas não é exame rotineiro para distinguir hérnia direta de indireta — o diagnóstico clínico costuma ser suficiente e a ultrassonografia dinâmica é a imagem de escolha quando há dúvida. Além disso, a TC ajuda mais na avaliação das complicações do que na simples classificação anatômica pré-operatória; logo, a frase exagera o papel da tomografia.

Alternativa E: CORRETA. No adulto, o tratamento atual prioriza reparos tension‑free com malha, que corrigem tanto hérnias diretas quanto indiretas de forma eficaz. Assim, a distinção pré‑operatória entre direta e indireta perde relevância prática na maioria dos casos — o importante é planejar técnica adequada ao paciente (aberta vs laparoscópica, uso de tela, presença de contaminação, hérnia recorrente etc.). Exceções existem (crianças, abordagens específicas em recidiva), mas no geral o enunciado reflete a prática contemporânea.

Resposta: Alternativa E