Dica do autor: O pulo do gato para interpretar síndromes medulares é lembrar onde cada via cruza: as fibras motoras corticoespinhais cruzam na decussação bulboprotuberancial e descem ipsilateralmente na medula; as sensoriais táteis proprioceptivas (coluna dorsal) sobem ipsilateralmente até o bulbo; já as fibras de dor e temperatura (trato espinotalâmico lateral) cruzam no nível de entrada da raiz, alguns segmentos acima. Na hemissecção medular (síndrome de Brown-Séquard) ocorre perda ipsilateral da força e dos sinais de via piramidal abaixo da lesão, além de perda ipsilateral da sensibilidade vibratória e proprioceptiva. Em contrapartida, há perda contralateral da sensibilidade dolorosa e térmica a partir de 1–2 níveis abaixo do nível lesado. Esse padrão lateralizado — fraqueza/UMN de um lado e perda de dor/temperatura do lado oposto — é a assinatura da Brown-Séquard e costuma resultar de trauma penetrante, lesões por compressão lateral ou isquemia hemimedular.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome anterior da medula envolve lesão da porção anterior da medula e acomete bilateralmente a via piramidal (paralisia espástica abaixo da lesão) e as vias de dor/temperatura (perda sensorial bilateral), com preservação das colunas dorsais (propriocepção e vibração). Na questão temos um quadro claramente lateralizado (déficit motor à direita e perda de dor/temperatura contralateral), não o padrão bilateral esperado na síndrome anterior.

Alternativa B: CORRETA. Brown-Séquard (hemiseccion medular) explica perfeitamente: paralisia do membro inferior direito com sinal de Babinski (lesão piramidal ipsilateral), preservação da sensibilidade dolorosa/ térmica desse mesmo lado e perda de dor/temperatura do lado oposto com nível sensitivo em T12. Ou seja, déficit motor e sinais de via longa ipsilaterais e perda de dor/temperatura contralateral — o clássico quadro de hemiseção.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome central da medula costuma causar perda de dor/temperatura em “capa” nos segmentos afetados (mais nos membros superiores) e, dependendo do tamanho, pode produzir paresia variável, geralmente mais intensa nos membros superiores. Não há o clássico padrão de hemiplegia ipsilateral acompanhado de perda contralateral de dor/temperatura como visto aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome posterior da medula afeta as colunas dorsais, causando perda bilateral de propriocepção e vibração abaixo da lesão, com marcha atáxica sensorial; normalmente preserva dor/temperatura e a força. O caso descreve paralisia com sinal de Babinski e perda de dor/temperatura contralateral, o oposto do que se espera na lesão posterior.

Alternativa E: INCORRETA. O choque medular é um estado agudo caracterizado por hipotonia, arreflexia e perda de todos os reflexos abaixo da lesão nas primeiras horas/dias, podendo evoluir para sinais de via longa (espasticidade, Babinski) depois do período de choque. Não descreve um padrão lateralizado e crônico como o apresentado; além disso, o sinal de Babinski indica lesão piramidal estabelecida, não apenas choque medular agudo.

Resposta: Alternativa B