Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de lesão medular aguda: paciente vitima de trauma com nível neurológico bem delimitado (preservação dos membros superiores e perda de movimento e sensibilidade nos inferiores), presença de nível sensorial (anestesia até nível superior aos mamilos) e priapismo — sinal muito sugestivo de lesão medular alta com impacto na via simpática. No contexto do trauma, a radiografia simples pode deixar passar lesões no complexo cervicotorácico; por isso, a tomografia computadorizada (TC) de coluna é o exame de imagem inicial de escolha para avaliar fraturas, luxações ou desalinhamentos, especialmente na transição cervicotorácica. A TC é mais sensível que a radiografia para detectar instabilidade e lesões ósteo-articulares que comprimam a medula. A ressonância magnética é essencial para avaliar dano intramedular, edema, hemorragia ou compressão por partes moles, porém não substitui a TC inicial na avaliação de fraturas em trauma agudo. Enquanto se investiga, mantenha imobilização rígida, monitorização hemodinâmica e suporte ventilatório conforme necessário. Uso rotineiro de altas doses de metilprednisolona não é mais a conduta padrão pela falta de benefício claro e risco de complicações; decisão deve ser individualizada e baseada em protocolos atualizados.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de crânio tem utilidade quando há suspeita de traumatismo cranioencefálico (queda no nível de consciência, vômitos, cefaleia intensa, amnésia progressiva, sinais focais cefálicos). Aqui o paciente está com escore de Glasgow 15, sem sinais externos de TCE e com déficit neurológico compatível com medula raquidiana — o quadro neurológico (nível sensorial, priapismo e paraparesia/plegia dos membros inferiores) aponta para lesão medular, não para hematoma intracraniano causando paralisia de membros inferiores. Por isso, TC de crânio não é a prioridade.

Alternativa B: INCORRETA. Fraturas de bacia ou acetábulo podem gerar dor intensa, instabilidade pélvica e déficit motor por lesão de nervos periféricos, mas tipicamente não causam um nível sensorial definido (nível bem delimitado acima dos mamilos) nem priapismo. O exame físico neurológico sugere lesão medular central/raquidiana; investigar bacia com TC não é a conduta mais adequada diante de suspeita de lesão medular alta.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar TC das colunas cervical e torácica para avaliar a transição é a conduta mais adequada. A TC helicoidal de coluna é o exame de escolha inicial em trauma com suspeita de lesão óssea ou instabilidade, sobretudo na região cervicotorácica onde radiografias simples costumam falhar. A combinação de perda motora nos membros inferiores com preservação dos superiores, nível sensorial e priapismo sugere lesão na transição cervicotorácica; a TC permite identificar fratura-luxação, canal estreito por fragmento ósseo e instabilidade que demandariam descompressão/estabilização urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografias em flexão e extensão estão contraindicadas no contexto de trauma agudo com suspeita de lesão medular e imobilização rígida, pois podem piorar uma lesão instável. Esses exames só são considerados em fase subaguda, com controle e indicação específica, e nunca enquanto houver suspeita de instabilidade aguda sem imagem adequada (TC) e sem liberação da equipe de trauma/coluna.

Alternativa E: INCORRETA. O uso rotineiro e indiscriminado de metilprednisolona em altas doses conforme NASCIS não é mais prática padrão; as evidências são controvérsias e os riscos (infecção, complicações metabólicas) são relevantes. Hoje a abordagem prioriza estabilização, imagem rápida (TC) e, quando indicado, descompressão cirúrgica e reabilitação, com decisão sobre corticosteroide tomada caso a caso, não como primeira medida padronizada.

Resposta: Alternativa C