Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: A questão aborda algumas patologias congênitas, raras e de difícil abordagem, em que a radiografia de tórax faz parte da elucidação diagnóstica. Conhecê-las é útil ao médico neonatologista, assim como ao especialista em cardiologia, pneumologia e cirurgia cardíaca, lembrando que são doenças com mortalidade associada elevada. Vamos falar um pouco sobre cada uma das síndromes citadas na questão e sua apresentação no exame de imagem citado. A Síndrome de Lutembacher é definida como uma combinação de estenose mitral e um defeito no septo atrial do tipo ostium secundum, condição rara que pode ser decorrente de problemas adquiridos ou congênitos. A radiografia do tórax, nesta síndrome, pode evidenciar aumento das dimensões cardíacas (cardiomegalia) e ocasionalmente sinais de congestão pulmonar. A tetralogia de Fallot é uma malformação cardíaca congênita com presença de desvio anterior e cefálico da saída muscular do septo ventricular, que ocasiona quatro achados clássicos que dão o nome da síndrome: defeito do septo ventricular com desalinhamento, sobreposição aórtica no defeito do septo ventricular, obstrução da via de saída do ventrículo direito, hipertrofia ventricular direita concêntrica secundária. Na radiografia de tórax evidencia um coração aumentado em forma de bota, devido à hipertrofia do ventrículo direito, com arco médio escavado e hipofluxo pulmonar, o que responde a questão. A Síndrome de Eisenmenger é definida pela elevação da pressão pulmonar a níveis sistêmicos, em decorrência do aumento da resistência vascular pulmonar, com shunt reverso ou bidirecional, através de um grande defeito congênito, não reparado, intra ou extracardíaco. Comunicações interventriculares, persistência de ductus arteriosus e defeitos do septo interventricular são alterações cardíacas congênitas que possuem risco aumentado para desenvolver doença vascular pulmonar. A radiografia de tórax geralmente mostra artérias pulmonares centrais proeminentes e cardiomegalia direita. Por fim, a síndrome de Kartagener. Esta útima está relacionada à discinesia ciliar. Devido à ausência ou déficit de braços de dineína - ATPase responsável pela hidrólise de ATP em ADP - ocorre diminuição da função dos cílios presentes do trato respiratório com prejuízo no transporte adequado do muco produzido, com conseqüente estagnação das secreções e proliferação de bactérias, levando a bronquiectasia e sinusite crônica que, associados ao situs inversus, forma a tríade da doença. A radiografia de tórax mostra o coração à direita associado a diversas bronquiectasias pulmonares. Desta forma, a alternativa que corresponde ao pedido no enunciado, diz respeito à tetralogia de Fallot, letra B.
Resposta correta: Alternativa B