Dica do autor: Lesões radiculares produzem um padrão trifásico: déficit motor, alteração sensitiva em dermátomo e perda ou diminuição de reflexo correspondente. O pulo do gato é bater o olho nesses três itens. A raiz S1 é a principal responsável pela flexão plantar (gastrocnêmio e sóleo), pelo reflexo aquileu e pela sensibilidade da borda lateral e planta do pé. Quando há compressão da raiz S1 — por exemplo por hérnia de disco posterolateral no nível L5-S1 — o paciente costuma queixar-se de dor em trajetória ciática, apresentar sinal de Lasegue positivo (irritação do saco radicular/sciático), diminuir a força na flexão plantar e ter hiporreflexia do reflexo aquileu. Em contraste, radiculopatias de L4 e L5 têm achados distintos: L4 compromete principalmente a extensão do joelho e o reflexo patelar; L5 costuma causar déficit na dorsiflexão do pé e sensibilidade no dorso do pé/primeiro dedo. A raiz S2 tem sobreposição com S1 para alguns músculos do compartimento posterior da perna, mas isoladamente é menos típica para queda do reflexo aquileu com perda sensitiva plantar franca. Portanto, diante do conjunto: diminuição do reflexo aquileu, fraqueza do gastrocnêmio, Lasegue positivo e hipoalgesia plantar, o diagnóstico topográfico mais compatível é radiculopatia de S1.

Alternativa A: INCORRETA. L4: costuma causar déficit de extensão do joelho (fraqueza do quadríceps) e redução do reflexo patelar, além de alterações sensoriais na face medial da perna e coxa. Não é a raiz responsável pelo reflexo aquileu nem pela sensibilidade plantar clássica; logo, os achados do caso não batem com uma radiculopatia L4.

Alternativa B: INCORRETA. L5: tipicamente produz fraqueza na dorsiflexão do tornozelo e do hálux (risco de pé drop), com alteração sensitiva no dorso do pé e no primeiro dedo. O reflexo aquileu geralmente está preservado em L5 puro. Como o caso apresenta diminuição do reflexo aquileu e fraqueza de plantarflexores, L5 não explica completamente o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. S2: pode contribuir para forças do compartimento posterior da perna e tem sobreposição sensitiva com S1 na região posterior da coxa e panturrilha, mas uma lesão isolada de S2 raramente se manifesta prioritariamente por perda do reflexo aquileu associada à sensibilidade plantar isolada. O padrão clássico do caso aponta mais fortemente para S1.

Alternativa D: CORRETA. S1: é a raiz que melhor explica o conjunto dos achados — diminuição do reflexo aquileu, fraqueza do gastrocnêmio (flexão plantar), sinal de Lasegue positivo (irritação da raiz sacral via nervo ciático) e hipoalgesia da planta do pé. Portanto, a topografia radicular compatível é S1.

Resposta: Alternativa D