Dica do autor: O diagnóstico diferencial entre taquicardia ventricular (TV) e taquicardia supraventricular com aberrância é um dos desafios mais importantes na eletrocardiografia de emergência. A TV é mais comum em pacientes com cardiopatia estrutural e tem critérios diagnósticos específicos no ECG, como dissociação AV, morfologia de bloqueio de ramo atípico e complexos QRS muito alargados (>160ms). O reconhecimento correto desse padrão é essencial, pois a TV requer abordagem terapêutica distinta da TSV com aberrância, que pode responder a manobras vagais ou adenosina.

Alternativa A: CORRETA. A dissociação AV, caracterizada por batimentos ventriculares que ocorrem independentemente dos batimentos atriais, é um critério diagnóstico altamente específico para taquicardia ventricular. Esse achado reflete a ativação ventricular sem dependência do nó AV, indicando um ritmo de origem ventricular. Quando observada, praticamente confirma o diagnóstico de TV.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de um QRS predominantemente negativo em todas as derivações precordiais não é um critério isolado para TV. A morfologia do QRS na TV pode ser variável, dependendo do local de origem do foco ventricular e do eixo elétrico. Embora certos padrões, como o morfologia de bloqueio de ramo atípico, sugiram TV, esse critério isolado não é suficiente para diferenciação definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de ritmo irregular é mais sugestiva de fibrilação atrial com aberrância, e não de uma taquicardia ventricular monomórfica, que tende a ser regular. A fibrilação atrial com aberrância pode mimetizar uma TV, mas geralmente apresenta variação da morfologia do QRS e da frequência cardíaca entre os ciclos.

Alternativa D: INCORRETA. Complexos QRS estreitos com ondas P retrógradas sugerem um ritmo supraventricular, como uma taquicardia atrioventricular (TAV) ortodrômica, que utiliza a via acessória para retorno da ativação atrial. Isso não é característico da TV, onde a ativação ventricular se origina abaixo do nó AV, sem necessidade de um circuito retrógrado.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de ondas P visíveis precedendo cada QRS com intervalo PR normal sugere um ritmo sinusal acelerado ou uma taquicardia supraventricular de origem atrial, afastando o diagnóstico de taquicardia ventricular. Na TV, a ativação ventricular é independente da atividade atrial, podendo haver dissociação AV.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Brugada P, Brugada J, Mont L. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991;83(5):1649-1659.

• Wellens HJ, Bär FW, Lie KI. The value of the electrocardiogram in the differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex. Am J Med. 1978;64(1):27-33.

• Goldberger AL. Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª edição. Elsevier; 2017.

• Zipes DP, Jalife J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 7ª edição. Elsevier; 2017.