Dica do autor: O pulo do gato para entender por que certas bactérias pouco causam endocardite em válvulas nativas está na capacidade de aderência ao endotélio lesionado e na formação de vegetações. Endocardite começa quase sempre com lesão endotelial (fluxo turbulento, doença valvar prévia) que gera depósito de fibrina e plaquetas — uma matriz pronta para que microrganismos com adesinas específicas, proteínas de superfície e capacidade de formar biofilme se fixem. Bactérias como streptococos viridans, enterococos e Staphylococcus aureus têm fatores de adesão (dextran, proteínas ligadoras de fibronectina, MSCRAMMs, etc.) que facilitam essa fixação e posterior multiplicação nas vegetações. Já muitas bacilas gram-negativas entéricas, exemplificadas pela Escherichia coli, geralmente não expressam os mesmos repertórios de adesinas eficazes para o ambiente valvar nativo, não formam biofilme valvar tão prontamente e, por isso, provocam endocardite nativa de maneira rara — ocorrem mais em próteses, dispositivos intravasculares ou em pacientes com bacteremia intensa/fragilizada. Fique ligado: isso não quer dizer que E. coli nunca cause endocardite, apenas que, no fim das contas, sua baixa aderência explica a baixa frequência em válvulas nativas.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococos do grupo viridans são clássicos causadores de endocardite subaguda em válvulas nativas — eles produzem dextrano e outras moléculas que mediam adesão a plaquetas e fibrina nas vegetações e se ligam bem a superfícies valvares previamente lesionadas. Epidemiologicamente, são causa comum especialmente após procedimentos dentários e em pacientes com valvopatia crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus bovis (atualmente referido como Streptococcus gallolyticus em muitos textos) também tem forte associação com endocardite em válvulas nativas e, além disso, é marcador clínico de lesão colônica. Assim como os viridans, possui capacidade de aderência e provocar vegetações, sendo uma causa reconhecida de endocardite bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Enterococos (por exemplo Enterococcus faecalis) são uma das causas clássicas de endocardite, especialmente após procedimentos urogenitais ou gastrointestinais. Têm fatores de adesão e tolerância a ambiente hostil que possibilitam colonização valvar e formação de vegetações, sendo responsáveis por número significativo de casos em válvulas nativas.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus aureus é um dos maiores vilões quando o assunto é endocardite: possui potentes proteínas de superfície que ligam fibronectina, fibrinogênio e outros componentes do hospedeiro, invade endocárdio íntegro e causa formas agudas e destrutivas de endocardite em válvulas nativas. Sua habilidade de aderir e formar biofilme explica a alta frequência e gravidade.

Alternativa E: CORRETA. Escherichia coli tem capacidade reduzida de aderência às válvulas nativas em comparação com os microrganismos citados acima. Por isso, apesar de ser causa comum de infecções extra-cardiacas e bacteremias, provoca endocardite nativa com pouca frequência — os casos que ocorrem são geralmente associados a próteses, dispositivos vasculares, bacteraemia massiva ou pacientes imunossuprimidos.

Resposta: Alternativa E