Dica do autor: A endometrite puerperal é a infecção do corpo uterino que costuma ocorrer nos primeiros 10 dias após o parto, com maior risco após cesárea. O quadro típico combina febre, dor uterina à palpação, loquiação fétida e sinais inespecíficos como mal-estar, náuseas e desidratação. O pulo do gato é bater o olho: febre alta, útero doloroso e saída de secreção fétida no pós‑operatório de cesárea é praticamente sinônimo de infecção uterina. O manejo inicial é clínico e envolve antibiótico de amplo espectro que cubra cocos gram-positivos, bacilos gram-negativos e anaeróbios (por exemplo, ampicilina + gentamicina + metronidazol), hidratação, controle da dor e avaliação para presença de restos ovulares (que podem necessitar de curetagem). Histerectomia só entra em cena em complicações graves e refratárias (sepses fulminantes, necrose uterina, hemorragia intratável), não como conduta de primeira linha. O tratamento deve ser mantido até pelo menos 48 horas sem febre e com melhora clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacino + cloranfenicol VO não é escolha adequada. Oral é insuficiente para uma infecção puerperal moderada a grave no décimo dia pós‑cesárea; além disso, falta cobertura anaeróbia robusta e o cloranfenicol tem toxicidade elevada e não é rotina nesse contexto. O esquema não protege adequadamente contra os microorganismos mais frequentes e pode atrasar o controle da infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Atonia uterina é causa de sangramento imediato no período puerperal e se trata com ocitocina para promover contração uterina. Não explica febre alta, dor uterina localizada e loquiação fétida aos 9 dias do parto; portanto, esse diagnóstico e conduta estão fora do contexto descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Retenção de restos placentários pode causar sangramento anormal e subinvolução uterina e, às vezes, infecção secundária. No entanto, o tratamento com metilergonovina isolada não resolve um quadro infeccioso estabelecido: se houver restos, é necessária avaliação e possível remoção, além de antibioticoterapia. A metilergonovina é uterotônica, usada para atonia e hemorragia, não para tratar infecção primária.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia subtotal é medida radical e reservada para situações de falha do tratamento clínico, choque séptico reconstruído, necrose uterina ou hemorragia incontrolável. No quadro apresentado, a primeira linha é antibioticoterapia de amplo espectro e suporte — operar de entrada seria exagerado e desnecessário na maioria dos casos.

Alternativa E: CORRETA. Ampicilina 1 g IV a cada 6 h + gentamicina (dose única diária estendida, p.ex. 4 mg/kg EV a cada 24 h) + metronidazol 500 mg IV a cada 8 h constitui esquema que cobre cocos gram-positivos, bacilos gram-negativos e anaeróbios, ou seja, o espectro requerido para endomiometrite puerperal pós-cesárea. A duração prática é até permanecer pelo menos 48 horas afebril com melhora clínica; se houver abscesso ou restos placentários, associam-se medidas cirúrgicas dirigidas.

Resposta: Alternativa E