Dica do autor: A análise do eletrocardiograma (ECG) é uma ferramenta essencial para compreender alterações no ritmo e na condução cardíaca. Cada padrão observado — seja arritmia, ritmo normal ou isquemia — está intimamente relacionado com modificações eletrofisiológicas no potencial de ação das células cardíacas. Nas arritmias, por exemplo, há desorganização da atividade elétrica, frequentemente por alterações na fase 4 do potencial de ação, que compromete o ritmo gerado pelo marcapasso. Em um ritmo normal, o nó sinoatrial (SA) mantém a ritmicidade por meio da corrente If, garantindo estabilidade do potencial de repouso. Já na isquemia, a redução do ATP intracelular inibe a Na⁺/K⁺-ATPase, acarretando acúmulo de potássio extracelular, despolarização sustentada e alterações no segmento ST.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de descrever adequadamente o ritmo normal, erra ao atribuir condução normal no NSA para arritmia (onde há disfunção da condução) e ao sugerir hiperpolarização como consequência da isquemia (o oposto ocorre: há despolarização sustentada).

Alternativa B: CORRETA. Descreve com precisão os eventos eletrofisiológicos:

• Arritmia: há desorganização da condução atrial e variabilidade da fase 4, resultando em atividade elétrica irregular.
• Normal: o nó SA atua como marcapasso, com potencial de repouso estável.
• Isquemia: ocorre redução de ATP, inibição da bomba Na⁺/K⁺, e consequente acúmulo de K⁺ extracelular, alterando a repolarização e refletindo no ECG como desnivelamento do segmento ST.

Alternativa C: INCORRETA. A atividade dos canais de cálcio tipo T está relacionada com despolarização em células marcapasso, não com arritmia por condução desorganizada. Também erra ao afirmar que o ritmo normal depende de canais de sódio, que são mais importantes nas células contráteis, não nas células do NSA.

Alternativa D: INCORRETA. A condução cardíaca inicia-se no nó SA, não no nó AV. Além disso, automatismo ventricular compensatório não é o padrão típico da maioria das arritmias atriais representadas na imagem.

Alternativa E: INCORRETA. O nó AV não atua como marcapasso primário em ritmo normal. Além disso, a isquemia não promove prolongamento da fase 0 pelo cálcio, mas sim redução da excitabilidade celular devido ao desequilíbrio eletrolítico.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed.
• Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 6ª ed.
• Klabunde, RE. Cardiovascular Physiology Concepts. 2ª ed.
• 1. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/set-lines-heartbeat-normal-arrhythmia-ischemia-1897014781. Acesso em: 17/07/2025.