Dica do autor: O infarto do ventrículo direito ocorre quando há oclusão da artéria coronária direita, afetando o fluxo para o ventrículo direito. Esse tipo de infarto frequentemente acompanha infartos de parede inferior, pois a irrigação do VD geralmente provém da artéria coronária direita dominante. O achado eletrocardiográfico clássico é o supradesnivelamento do ST em DII, DIII e aVF (IAM inferior), com supra em V1 e elevação do ST mais proeminente em DIII do que em DII. Clinicamente, manifesta-se com hipotensão, bradicardia, turgência jugular aumentada e pulmões limpos, refletindo falha na bomba ventricular direita sem congestão pulmonar significativa.

Alternativa A: CORRETA. O ECG do paciente demonstra supra de ST inferior (DII, DIII e aVF) associado a elevação de ST em V1, sendo mais proeminente em DIII do que em DII, achados altamente sugestivos de infarto do ventrículo direito. O quadro clínico de hipotensão, bradicardia e ausência de congestão pulmonar reforça ainda mais esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A pericardite aguda apresenta supradesnivelamento difuso do segmento ST e depressão do PR, sem a presença de elevação de ST isolada na parede inferior e V1, o que descarta essa alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. A embolia pulmonar pode cursar com hipotensão e turgência jugular, mas o ECG geralmente mostra taquicardia sinusal, padrão S1Q3T3 e inversão de ondas T em V1-V4, o que não está presente no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia supraventricular paroxística apresenta ritmo regular e rápido, com QRS estreito e ausência de ondas P visíveis, sem os achados eletrocardiográficos típicos de infarto do ventrículo direito.

Alternativa E: INCORRETA. A hipercalemia pode causar ondas T apiculadas, QRS alargado e bradicardia, mas não gera supradesnivelamento do segmento ST em derivações específicas, como ocorre no infarto do ventrículo direito.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease. 12ª edição.

• European Society of Cardiology - Right Ventricular Infarction Guidelines.

• American College of Cardiology - Inferior STEMI and Right Ventricular Infarction Recognition.