Dica do autor: A hipercalemia afeta primariamente a condução elétrica do coração, levando a um alargamento progressivo do complexo QRS à medida que os níveis de potássio aumentam. Em estágios mais graves, esse alargamento pode evoluir para padrões de bloqueios de ramo e, eventualmente, para um ritmo sinoventricular, que se caracteriza por uma dissociação entre a atividade atrial e ventricular sem a presença de um verdadeiro bloqueio atrioventricular. Esse fenômeno ocorre devido à redução da excitabilidade das células miocárdicas, resultando em condução intraventricular extremamente lenta. A progressão do quadro pode levar à assistolia se não houver intervenção imediata.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo Mobitz I (Wenckebach) é caracterizado por um alongamento progressivo do intervalo PR até que uma onda P não seja conduzida. Embora distúrbios atrioventriculares possam ocorrer na hipercalemia, a alteração mais significativa é o alargamento do QRS, refletindo uma desaceleração generalizada da condução intraventricular.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio de ramo direito isolado geralmente não está associado à hipercalemia. Embora bloqueios de ramo possam ser observados, eles ocorrem em um contexto de alargamento progressivo do QRS e não como uma alteração isolada. O bloqueio de ramo direito clássico mantém um QRS em torno de 120-140 ms, enquanto na hipercalemia o QRS pode se tornar extremamente largo (> 160 ms).

Alternativa C: INCORRETA. A hipercalemia não está associada a prolongamento do intervalo QTc. Pelo contrário, a repolarização ventricular pode ser encurtada devido à aceleração da fase 3 do potencial de ação, resultando em ondas T apiculadas. O prolongamento do QTc está mais relacionado a condições como hipocalemia, hipocalcemia e uso de fármacos que prolongam a repolarização ventricular.

Alternativa D: INCORRETA. Extrassístoles ventriculares multifocais e taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes) são mais frequentemente associadas ao prolongamento do intervalo QT e à hipocalemia. Na hipercalemia, a principal alteração é um padrão progressivo de lentificação da condução intraventricular, podendo culminar em ritmo sinoventricular e assistolia.

Alternativa E: CORRETA. A hipercalemia leva a um alargamento progressivo do complexo QRS devido à redução da velocidade de condução no sistema de His-Purkinje. À medida que os níveis séricos de potássio aumentam, o QRS pode se assemelhar a um bloqueio de ramo ou, em casos extremos, evoluir para um padrão de ritmo sinoventricular, no qual a atividade atrial torna-se dissociada da ventricular sem um verdadeiro bloqueio atrioventricular. Esse padrão reflete um comprometimento grave da condução elétrica, exigindo intervenção imediata para evitar a progressão para assistolia.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências

• Mattu A, Brady WJ, Robinson DA. Electrocardiographic manifestations of hyperkalemia. Am J Emerg Med. 2000;18(6):721-729.

• Weisberg LS. Management of severe hyperkalemia. Crit Care Med. 2008;36(12):3246-3251.

• Chou TC, Knilans TK. Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric. 6ª ed. Philadelphia: Elsevier; 2008.