Dica do autor: A sobrecarga ventricular esquerda (SVE) é um achado eletrocardiográfico comum em pacientes com hipertensão arterial crônica, doença valvar aórtica ou cardiomiopatia hipertrófica. O ventrículo esquerdo hipertrofiado gera aumento da amplitude do complexo QRS, além de alterações secundárias da repolarização, como ondas T invertidas e desnível do segmento ST em derivações laterais (I, aVL, V5 e V6). O diagnóstico da SVE pelo ECG pode ser feito através de critérios como Sokolow-Lyon e Cornell, que avaliam a amplitude do QRS em diferentes derivações. A SVE pode estar associada a um maior risco de eventos cardiovasculares, incluindo insuficiência cardíaca e arritmias.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio de ramo direito (BRD) apresenta padrão característico de rSR' em V1 e V2, além de onda S alargada em V6. No entanto, a presença de aumento da amplitude de R em derivações laterais e alterações da repolarização ventricular torna essa hipótese improvável.

Alternativa B: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio de parede anterior pode causar desnível do segmento ST e inversão de onda T, mas o ECG desse paciente não apresenta supradesnivelamento do segmento ST ou ondas Q patológicas típicas do infarto. Além disso, a SVE pode apresentar alterações de repolarização que mimetizam isquemia, mas sem critérios para infarto.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é caracterizada por intervalo PR curto (<120 ms) e onda delta no início do complexo QRS. Esses achados não estão presentes no ECG do paciente, descartando WPW.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia ventricular monomórfica sustentada (TVMS) geralmente ocorre em pacientes instáveis, com ritmo cardíaco acelerado e ausência de ondas P identificáveis. O ECG do paciente não sugere taquicardia, pois sua frequência cardíaca é normal, tornando essa hipótese incorreta.

Alternativa E: CORRETA. O paciente apresenta QRS alargado, aumento da amplitude de R em V5-V6 e ondas T invertidas nas derivações laterais, achados típicos de sobrecarga ventricular esquerda (SVE). A hipertrofia ventricular esquerda ocorre em resposta à sobrecarga pressórica crônica, comum na hipertensão arterial. Esses achados são compatíveis com os critérios eletrocardiográficos de SVE.

Resposta correta: Alternativa E.

Referência:

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.