Dica do autor: As síndromes coronarianas agudas (SCAs) podem ser divididas com base nos achados do ECG. O supradesnivelamento do segmento ST indica uma oclusão total da artéria coronária. A localização anatômica da isquemia pode ser determinada pelas derivações específicas do ECG onde o supradesnivelamento é observado. As derivações precordiais de V1 a V4 correspondem a uma parede específica do ventrículo esquerdo.

Alternativa A: INCORRETA. A Angina Instável e o Infarto Agudo do Miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) são caracterizados por alterações no ECG como infradesnivelamento do segmento ST, inversão da onda T ou um ECG normal. O achado de supra de ST, como descrito no caso, descarta essas condições.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro clínico é de uma síndrome coronariana aguda, mas o achado eletrocardiográfico de supra de ST descarta o diagnóstico de IAMSSST. Além disso, a parede inferior é tipicamente avaliada pelas derivações DII, DIII e aVF, não por V1 a V4.

Alternativa C: INCORRETA. A Pericardite Aguda pode causar supradesnivelamento do segmento ST, mas este é geralmente difuso (em várias derivações), com concavidade para cima, e frequentemente associado a infradesnivelamento do segmento PR. O quadro clínico de dor torácica opressiva e a localização do supra de ST em V1-V4 são mais sugestivos de um evento isquêmico agudo.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico é altamente sugestivo de uma Síndrome Coronariana Aguda. O supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V4 e é o achado eletrocardiográfico que define o diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). As derivações V1 a V24 correspondem à parede anterosseptal do ventrículo esquerdo , o que indica uma oclusão na artéria descendente anterior (DA).

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de ser um IAMCSST, a localização está incorreta. O supradesnivelamento do segmento ST em V1 a V4 corresponde à parede anterosseptal. A parede inferior é acometida quando o supradesnivelamento do segmento ST é visto em DII, DIII e aVF

Resposta: Alternativa D.