Dica do autor: O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (IAM com supra de ST) é diagnosticado quando há supra de ST ≥1mm em pelo menos duas derivações contíguas, associado a um quadro clínico compatível. O supra de ST reflete lesão transmural devido à oclusão de uma artéria coronária, sendo indicativo de intervenção de reperfusão imediata, como angioplastia primária ou trombólise. Além disso, derivações espelho podem reforçar o diagnóstico de infarto inferior. O reconhecimento precoce desses achados é essencial para reduzir mortalidade e complicações.

Alternativa A: INCORRETA. O padrão do ECG não sugere pericardite aguda, pois a pericardite geralmente apresenta supra de ST difuso em várias derivações, sem relação específica com territórios coronarianos, e depressão do PR. Neste caso, o supra de ST ocorre em derivações contíguas da parede anterior e inferior, o que é altamente sugestivo de IAM.

Alternativa B: CORRETA. A presença de supra de ST ≥1mm em derivações contíguas é o critério clássico para o diagnóstico de IAM com supra de ST, indicando oclusão coronariana aguda e necessidade de reperfusão imediata. A identificação precoce desses achados reduz o risco de complicações como choque cardiogênico, arritmias ventriculares e insuficiência cardíaca pós-infarto.

Alternativa C: INCORRETA. A inversão da onda T em aVL, quando associada a supra de ST em DII, DIII e aVF, é um achado espelho e reforça o diagnóstico de infarto inferior, não sendo indicativo de evento crônico. Esse achado decorre da despolarização alterada do miocárdio isquêmico e está presente em muitos casos de IAM com supra de ST.

Alternativa D: INCORRETA. O supradesnivelamento do ST reflete lesão transmural, não apenas subendocárdica. A isquemia subendocárdica está mais associada a infra de ST e IAM sem supra de ST. Neste caso, o ECG já fornece dados suficientes para o diagnóstico e a conduta deve ser imediata, sem aguardar evolução clínica.

Alternativa E: INCORRETA. O ECG é a principal ferramenta inicial para diferenciar IAM com supra de ST de IAM sem supra de ST. Embora exames adicionais, como ecocardiograma e troponina, sejam úteis, o ECG isoladamente já permite a decisão terapêutica, especialmente quando os critérios de supra de ST são atendidos.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Kumar, Abbas, Aster. Robbins & Cotran Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição, Elsevier, 2020.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Interpretação do Eletrocardiograma. Arq. Bras. Cardiol., 2016.

• Tintinalli JE et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9ª edição, McGraw Hill, 2020.

• Braunwald E. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11ª edição, Elsevier, 2019.