Dica do autor: A taquicardia ventricular monomórfica (TVM) é uma arritmia potencialmente fatal, comum em pacientes com doença cardíaca estrutural, como infarto prévio e insuficiência cardíaca. O achado eletrocardiográfico característico é um ritmo regular com QRS alargado (>140 ms) e morfologia monomórfica, indicando que os impulsos elétricos estão se originando nos ventrículos. Além disso, a TVM pode causar hipotensão e instabilidade hemodinâmica, tornando a cardioversão elétrica frequentemente necessária. O reconhecimento rápido desse padrão é essencial para prevenir colapso cardiovascular e morte súbita.

Alternativa A: INCORRETA. A taquicardia supraventricular com aberrância pode simular TVM no ECG, mas geralmente apresenta morfologia de bloqueio de ramo, presença de ondas P retrógradas e resposta a adenosina, diferindo do padrão típico da TVM.

Alternativa B: INCORRETA. A fibrilação atrial com resposta ventricular rápida se caracteriza por ritmo irregularmente irregular e ausência de ondas P organizadas, enquanto o caso descrito apresenta ritmo regular, excluindo essa possibilidade.

Alternativa C: CORRETA. O ECG mostra ritmo regular, QRS alargado e morfologia monomórfica, achados clássicos de taquicardia ventricular monomórfica (TVM). O contexto clínico de doença cardíaca estrutural prévia e instabilidade hemodinâmica reforça ainda mais esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de 3º grau se caracteriza por dissociação AV completa, com ritmo de escape ventricular, o que não é o padrão observado no ECG deste paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A hipocalemia grave pode causar ondas U proeminentes e arritmias ventriculares, mas não gera um padrão específico de taquicardia ventricular monomórfica com QRS alargado e ritmo regular.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease. 12ª edição.

• American College of Cardiology - Ventricular Tachycardia Recognition and Management.

• European Heart Journal - Management of Ventricular Arrhythmias in Heart Failure.