Dica do autor: A Sobrecarga Ventricular Esquerda (SVE) no eletrocardiograma reflete um aumento da massa miocárdica do ventrículo esquerdo, geralmente secundário à hipertensão arterial crônica, valvopatias ou miocardiopatias hipertróficas. O ECG traduz essa sobrecarga por um aumento da amplitude do complexo QRS, principalmente em derivações precordiais esquerdas (V5 e V6), além do deslocamento do eixo elétrico para a esquerda. O critério de Sokolow-Lyon é um dos mais utilizados para detectar SVE, e o padrão Strain, caracterizado por infra de ST assimétrico e inversão da onda T, indica uma sobrecarga sistólica ventricular.

Alternativa A: CORRETA. O Índice de Sokolow-Lyon é um critério clássico para SVE e considera o aumento da voltagem do QRS. É diagnosticado quando a soma da onda S em V1 com a onda R em V5 ou V6 ultrapassa 35 mm. Esse critério é bastante sensível para hipertrofia ventricular esquerda, especialmente em pacientes hipertensos crônicos, como o paciente descrito na questão. A presença de um padrão Strain reforça ainda mais a suspeita de SVE, pois reflete uma sobrecarga sistólica ventricular, comum em condições hipertensivas prolongadas.

Alternativa B: INCORRETA. O desvio do eixo elétrico > +110° é um achado clássico da Sobrecarga Ventricular Direita (SVD), e não de SVE. Na hipertrofia do ventrículo direito, há um desvio do vetor elétrico para a direita, com predomínio de R em V1, o que não condiz com os achados descritos no caso.

Alternativa C: INCORRETA. A onda P bimodal e >120 ms em DII sugere Sobrecarga Atrial Esquerda (SAE), e não SVE. Embora a hipertensão arterial possa levar à sobrecarga atrial esquerda por aumento da pressão diastólica do ventrículo esquerdo, esse critério não é específico para o diagnóstico de SVE.

Alternativa D: INCORRETA. O Índice de Peñaloza e Tranchesi é um critério associado à Sobrecarga Atrial Direita (SAD). Ele se caracteriza pela presença de complexos QRS de baixa voltagem em V1, seguidos por aumento abrupto das amplitudes nas derivações precordiais subsequentes.

Alternativa E: INCORRETA. O padrão qR em V1 é um critério de Sobrecarga Ventricular Direita, muitas vezes presente em doenças pulmonares crônicas e na Tetralogia de Fallot. Esse achado ocorre devido ao predomínio da atividade elétrica do ventrículo direito em V1, o que não é esperado na SVE.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. 2009.

• MORAES, Pedro Ivo Marqui. Cardiologia – Manual do Residente da UNIFESP, 2ª edição. Roca, 2015.

• Goldberger AL. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 8th Edition. Elsevier, 2017.