Dica do autor: A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) pode ser fisiológica em atletas devido à adaptação ao treinamento intenso, particularmente em esportes aeróbicos de resistência, como corrida e ciclismo. O coração do atleta sofre remodelamento ventricular, resultando em aumento da massa miocárdica e maior voltagem do QRS no ECG, sem outros sinais de disfunção. A diferenciação entre HVE fisiológica e patológica é essencial, pois a HVE patológica geralmente apresenta padrão Strain, alargamento do QRS, desvio do eixo elétrico e achados clínicos de disfunção miocárdica, enquanto a HVE fisiológica é isolada, sem esses sinais adicionais.

Alternativa A: CORRETA. A Hipertrofia Ventricular Esquerda fisiológica pode ser uma adaptação ao exercício físico intenso, especialmente em atletas de resistência. O aumento da voltagem do QRS, sem padrão Strain e sem sinais clínicos de disfunção cardíaca, sugere um coração adaptado ao treinamento.. Há um aumento maciço nas tensões do QRS — as ondas S em V3 são tão profundas que estão literalmente caindo da página!; A elevação do segmento ST em V1-3 é simplesmente proporcional às ondas S muito profundas (“discordância apropriada”); O padrão de deformação do VE é observado em todas as derivações com onda R positiva (V5-6, I, II, III, aVF).

Alternativa B: INCORRETA. A Sobrecarga Ventricular Esquerda patológica geralmente está associada a condições como hipertensão arterial e cardiomiopatias, caracterizando-se no ECG por padrão Strain, alargamento do QRS, desvio do eixo elétrico para a esquerda e sinais clínicos de disfunção cardíaca. Esse paciente não apresenta essas características.

Alternativa C: INCORRETA. A Cardiomiopatia Hipertrófica (CMH) pode simular HVE, mas é uma condição patológica com aumento desproporcional da espessura do septo interventricular, desorganização das fibras miocárdicas e risco aumentado de morte súbita. No ECG, a CMH pode apresentar ondas Q profundas em precordiais, padrão Strain e arritmias ventriculares, o que não está presente neste paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A Miocardiopatia Dilatada cursa com disfunção sistólica ventricular e dilatação das câmaras cardíacas, sendo frequentemente acompanhada de alargamento do QRS, bloqueios de ramo e sinais clínicos de insuficiência cardíaca. Esse paciente tem função cardíaca preservada e ECG sem sinais de disfunção ventricular.

Alternativa E: INCORRETA. A Doença Arterial Coronariana (DAC) silenciosa pode se manifestar no ECG por ondas Q patológicas, alterações isquêmicas de ST-T e padrão de sobrecarga ventricular secundária, especialmente em pacientes com fatores de risco cardiovascular. No entanto, este paciente é jovem, assintomático e atleta de alto rendimento, sem sinais sugestivos de DAC.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. 2009.

• MORAES, Pedro Ivo Marqui. Cardiologia – Manual do Residente da UNIFESP, 2ª edição. Roca, 2015.

• Pelliccia A, Sharma S, Gati S. The Athlete’s Heart: Clinical Characteristics and Diagnostic Evaluation. Progress in Cardiovascular Diseases. 2018.