Dica do autor: O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) ocorre devido à interrupção da condução elétrica pelo ramo esquerdo do feixe de His, retardando a ativação do ventrículo esquerdo. Esse atraso na condução provoca alargamento do QRS e distorção na sequência normal de despolarização ventricular. Os critérios eletrocardiográficos clássicos do BRE incluem: QRS alargado (>120ms); Padrão QS ou rS em V1-V2 (ausência do padrão rsR’ do BRD); Ondas R amplas e entalhadas em V5-V6; Alterações secundárias no segmento ST-T (discordância de ST-T em relação ao QRS). O BRE pode ser assintomático, mas frequentemente está associado a doenças cardíacas estruturais, como insuficiência cardíaca, cardiomiopatia dilatada, hipertensão arterial e doença isquêmica do coração. Quando recém-descoberto, deve-se investigar a presença de disfunção ventricular e doença arterial coronariana subjacente.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio de ramo direito (BRD) possui critérios eletrocardiográficos distintos, como QRS alargado (>120ms), padrão rsR’ em V1-V2 (orelhas de coelho) e onda S larga em V6. No entanto, o ECG da questão apresenta QS em V1-V2 e ondas R amplas em V5-V6, o que é característico do BRE e não do BRD.

Alternativa B: CORRETA. Os achados descritos no ECG (QRS alargado, QS em V1-V2, R alargado e entalhado em V5-V6) são compatíveis com o bloqueio de ramo esquerdo (BRE). O BRE altera a ativação do ventrículo esquerdo, retardando sua despolarização, o que gera a distorção da morfologia do QRS e a discordância do segmento ST-T.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio fascicular posterior esquerdo (BFPE) não provoca alargamento do QRS, pois não interfere na condução pelo feixe de His. Seu critério diagnóstico clássico é o desvio do eixo elétrico para a direita (+120°), associado a um padrão rS em D1 e aVL, e qR em D2, D3 e aVF. Como esses achados não estão presentes na questão, essa alternativa está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia ventricular (TV) também pode cursar com QRS alargado (>140 ms), mas geralmente exibe um ritmo regular com frequência acima de 100 bpm, além de apresentar achados como dissociação atrioventricular e complexos de captura e fusão. Como o paciente da questão apresenta um ritmo sinusal com morfologia compatível com BRE, a TV não é o diagnóstico correto.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertrofia ventricular direita (HVD) cursa com aumento da voltagem do QRS e desvio do eixo elétrico para a direita, além de apresentar um padrão rS em V5-V6. Como o ECG da questão demonstra QS em V1-V2 e ondas R amplas e entalhadas em V5-V6, o diagnóstico de HVD é descartado.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric – Surawicz B, Knilans TK. 6ª edição. Philadelphia: Elsevier; 2008.

• Marriott’s Practical Electrocardiography – Wagner GS. 12ª edição. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

• ECG Made Easy – Hampton JR. 9ª edição. Elsevier; 2019.

• Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach – Goldberger AL. 8ª edição. Elsevier; 2017.