Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico por imagem da colecistite aguda calculosa baseia-se em sinais de inflamação da parede vesicular e evidência de obstrução do ducto cístico por cálculo. O pulo do gato é saber qual exame mostra esse conjunto de alterações de forma direta e rápida: a ultrassonografia é o exame inicial por ser sensível para litíase, distensão vesicular, espessamento da parede, líquido pericolecístico e sinal de Murphy ultrassonográfico. O HIDA (cintilografia hepatobiliar) demonstra de forma funcional a obstrução do ducto cístico pela ausência de enchimento da vesícula e é muito útil quando a ultrassonografia é inconclusiva. Exames como tomografia e ressonância têm papel complementar — bons para complicações, avaliação do parênquima hepático, vias biliares e diagnóstico diferencial — e podem identificar cálculos impactados e sinais inflamatórios. Já técnicas antigas que dependem da excreção de contraste oral pela vesícula (colecistograma oral) não são úteis em cenário agudo, porque a obstrução por cálculo impede a visualização e o exame torna-se incompleto ou falso-negativo. PET-Scan pode demonstrar aumento do metabolismo em processo inflamatório, mas é exame pouco usado rotineiramente para esse fim.

Alternativa A: CORRETA. O colecistograma oral consiste na administração oral de contraste iodado que, em condições normais, é excretado e concentra-se na vesícula, permitindo visualizar cálculos e anatomia. No entanto, na colecistite aguda com obstrução do infundíbulo/canal cístico a vesícula não se preenche, resultando em não visualização ou imagem inexata — ou seja, o exame torna-se inútil para "confirmar" o diagnóstico nessa situação. Além disso, é uma técnica supplantada por exames mais rápidos, sensíveis e seguros, e não é recomendada no contexto agudo.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada identifica espessamento da parede vesicular, gás na parede (em colecistite enfisematosa), líquido pericolecístico, sinais de inflamação da gordura adjacente e, muitas vezes, cálculos hiperdensos impactados no infundíbulo. Embora menos sensível que a ultrassom para pequenos cálculos radiotranslúcidos, a TC é bastante útil para confirmação quando há dúvida clínica ou para avaliar complicações e diagnósticos diferenciais.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética (e especialmente a colangiorressonância) é excelente para avaliar vias biliares, edema e presença de cálculos biliares como áreas de sinal condicionado (os cálculos costumam aparecer como hipossinal em T2). A RM pode mostrar impacto no infundíbulo, espessamento e líquido pericolecístico, sendo uma alternativa válida quando ultrassom e TC forem limitados ou contraindicados.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia é o exame de escolha inicial: detecta cálculos, identifica o cálculo impactado no infundíbulo, mostra vesícula distendida, espessamento da parede, líquido pericolecístico e o sinal de Murphy sonográfico — achados que, no contexto clínico compatível, confirmam a colecistite aguda calculosa na maioria dos casos. É ponto de apoio do diagnóstico e, na maior parte das emergências, basta para tomar decisões.

Alternativa E: INCORRETA. O PET-Scan (FDG-PET) demonstra aumento do metabolismo em áreas inflamatórias e pode, teoricamente, evidenciar atividade inflamatória na vesícula. Não é exame de primeira linha nem rotineiro para colecistite aguda, mas pode detectar inflamação ativa e, em cenários específicos ou pesquisas, contribuir para o diagnóstico. Por isso não é a melhor escolha prática, mas tecnicamente é capaz de identificar processo inflamatório vesicular.

Resposta: Alternativa A