Dica do autor: Para colelitíase o pulo do gato é escolher um exame que junte sensibilidade razoável, baixo custo, ampla disponibilidade e que dê informação direta sobre vesícula e presença de cálculos. O ultrassom abdominal é o exame inicial ideal: é não invasivo, rápido, sem radiação, barato e com boa acurácia para detectar cálculos vesiculares, que aparecem como imagens ecogênicas com sombra acústica posterior e mobilidade com mudança de decúbito. Além disso, o US permite avaliar espessamento da parede, líquido pericolecístico e sinais de colecistite. Já exames como tomografia e ressonância têm papel em situações específicas (obesidade, dúvidas diagnósticas, investigação de via biliar quando se suspeita coledocolitíase), mas custam mais e nem sempre detectam cálculos radiotransparentes. A cintilografia hepatobiliar é útil para avaliar função de esvaziamento da vesícula e confirmar colecistite ávida, não para detecção rotineira de cálculos. No fim das contas, bate o olho e sabe: para suspeita de colelitíase, ultrassom é o melhor custo/benefício.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia de abdome tem utilidade, especialmente em emergências e na avaliação de complicações, mas não é o exame de escolha para colelitíase. Muitos cálculos de colesterol são iso- ou hipodensos e podem passar despercebidos na TC. Além disso, envolve radiação e custo maior que o ultrassom, sem ganho proporcional para diagnóstico rotineiro de cálculos vesiculares.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética de abdome oferece excelente contraste de tecidos e, quando realizada com colangioressonância (MRCP), visualiza bem a árvore biliar. No entanto, como exame isolado de abdome é caro, menos disponível e superdimensionado para investigar colelitíase simples. Serve em casos selecionados (obesidade severa, dúvida diagnóstica, avaliação da via biliar), não como primeiro exame por custo/benefício.

Alternativa C: INCORRETA. Colangioressonância (MRCP) é ótima para detectar coledocolitíase e analisar a árvore biliar de forma não invasiva, mas é dispendiosa e desnecessária se a suspeita é apenas de cálculos vesiculares. MRCP é indicada quando há suspeita de cálculo no colédoco ou quando ultrassom é inconclusivo para a via biliar, não para rastreamento inicial de colelitíase por razão de custo/benefício.

Alternativa D: INCORRETA. Cintilografia hepatobiliar (HIDA) avalia a função de esvaziamento e é mais indicada para diagnóstico de colecistite aguda (quando a vesícula não é visualizada) do que para detectar cálculos livres dentro da vesícula. Ou seja, é um exame funcional, caro e com indicação específica, não rivaliza com o ultrassom em custo/benefício para colelitíase simples.

Alternativa E: CORRETA. Ultrassom abdominal é o exame com melhor relação custo/benefício para diagnóstico de colelitíase: acessível, sem radiação, sensível para a maioria dos cálculos vesiculares, capaz de avaliar achados inflamatórios associados e amplamente disponível na atenção primária e hospitalar. Limitações existem (obesidade, gás intestinal, cálculos muito pequenos ou impactados no colo), mas na prática é o primeiro exame a ser realizado e resolve a grande maioria dos casos.

Resposta: Alternativa E