Dica do autor: Taquicardia ventricular sustentada é uma arritmia originada no ventrículo e, mesmo quando o paciente está hemodinamicamente estável, é uma situação que merece tratamento porque pode degenerar em fibrilação ventricular. O objetivo no paciente estável é interromper o circuito arrítmico sem provocar piora hemodinâmica. O pulo do gato é escolher um antiarrítmico que atue nos canais de sódio e prolongue o período refratário ventricular, reduzindo a excitabilidade e a reentrada ventricular. Drogas vagais ou bloqueadores de cálcio que agem principalmente no nó atrioventricular não têm efeito fisiológico adequado sobre o substrato ventricular e, em alguns cenários, podem agravar a arritmia. Na prática clínica para VT monomórfica estável, a procainamida (classe IA) é uma opção clássica e eficaz; se houver instabilidade, a conduta é cardioversão elétrica sincronizada imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Adenosina bloqueia o nó atrioventricular e é útil para taquicardias supraventriculares dependentes do nó AV. Na grande maioria dos casos de taquicardia ventricular ela não tem efeito, pois o foco está abaixo do nó AV. Em alguns casos raros de taquicardia ventricular idiopática com mecanismo por atividade desencadeada, adenosina pode ser diagnóstica, mas isso é exceção. Tentar adenosina acreditando ser terapia de primeira linha para VT é um tiro no pé e pode atrasar o tratamento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Verapamil é um bloqueador dos canais de cálcio e age principalmente sobre o nó AV. Ele é útil em algumas taquicardias supraventriculares e numa forma específica de VT fascicular (VT verapamil-sensível) em pacientes jovens, mas, no contexto geral da taquicardia ventricular sustentada, o verapamil pode ser ineficaz e até precipitar colapso hemodinâmico quando usado inadvertidamente numa VT típica. Portanto não é escolha correta para VT sustentada em geral.

Alternativa C: INCORRETA. Digoxina tem ação vagomimética e efeitos inotrópicos que a tornam útil para controle de frequência em fibrilação atrial crônica e em insuficiência cardíaca selecionada, mas não é indicada para tratar taquicardia ventricular sustentada. Além disso, a digoxina pode ser arritmogênica, especialmente na intoxicação, e pode piorar arritmias ventriculares. Logo, é uma escolha errada para esse cenário.

Alternativa D: CORRETA. Procainamida é um antiarrítmico da classe IA que bloqueia canais de sódio e prolonga o potencial de ação ventricular, diminuindo excitabilidade e interrompendo circuitos de reentrada. Em pacientes com taquicardia ventricular sustentada hemodinamicamente estáveis, a procainamida intravenosa é uma opção clássica e eficaz para tentar reverter a arritmia. Tem efeitos adversos (hipotensão, alargamento do QRS, risco proarrítmico) e exige monitorização durante a infusão, mas é a alternativa apropriada entre as listadas.

Resposta: Alternativa D