Dica do autor: No sangramento varicoso o que salva vida no momento inicial é o controle das vias aéreas e a estabilização hemodinâmica — o famoso “segurar a onda” antes de partir para o diagnóstico definitivo. A sequência prática é: garantir via aérea (avaliar necessidade de intubação se risco de aspiração ou nível de consciência alterado), acesso venoso calibroso e reposição volêmica cuidadosa com cristaloides e hemocomponentes quando indicado; lembrar da estratégia restritiva de transfusão (alvo Hb em torno de 7–8 g/dL na maioria dos casos para não aumentar desnecessariamente a pressão portal). Ao mesmo tempo iniciar terapia vasoativa específica para sangramento varicoso (como análogo da somatostatina/terlipressina) e antibioticoprofilaxia, pois reduzem falhas hemostáticas e complicações infecciosas. Após a estabilização inicial, a endoscopia digestiva deve ser feita precocemente (geralmente dentro de 12 horas) para diagnóstico e terapia (ligadura elástica é a técnica de escolha para varizes esofágicas). Técnicas como balão de Sengstaken são manobras de resgate temporárias quando a endoscopia falha ou não está disponível; TIPS ou shunt cirúrgico ficam para falha do tratamento endoscópico/medicado ou como intervenção precoce em grupos de alto risco. O pulo do gato é saber priorizar a ressuscitação — não adianta tentar ligar varizes se o paciente cai por choque hipovolêmico.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia com ligadura elástica é a intervenção diagnóstica e terapêutica de escolha para sangramento varicoso, porém não é a primeira conduta imediata. Deve ser realizada precocemente depois que o paciente estiver estabilizado (vias aéreas, acessos calibrosos, reposição volêmica e terapia vasoativa já em curso). Ir diretamente para endoscopia sem estabilização hemodinâmica aumenta risco de complicações e insucesso.

Alternativa B: INCORRETA. O balão de Sengstaken–Blakemore é uma medida temporária de salvamento para controlar sangramento maciço quando a endoscopia falha ou não está disponível. Não é indicado como primeira opção rotineira por alto risco de complicações (aspiração, necrose esofágica) e por ser apenas um ‘bridge’ até outra terapia definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Parte da afirmação é meia-verdade: os análogos da somatostatina/terlipressina devem ser iniciados precocemente no sangramento varicoso. Contudo, inibidor de bomba de próton em altas doses e betabloqueadores não são tratamento inicial eficaz para hemorragia varicosa — IBPs são para sangramento ulceroso e não controlam varizes; betabloqueadores não são indicados para controlar o sangramento agudo (são profilaxia secundária). Logo, a combinação proposta não substitui a reposição volêmica imediata e as medidas de suporte.

Alternativa D: INCORRETA. TIPS, shunts cirúrgicos e transplante hepático são intervenções reservadas para sangramentos refratários, falha do tratamento endoscópico/medicamentoso ou manejo de longo prazo em pacientes selecionados. Não são medidas iniciais de emergência imediatas para estabilização hemodinâmica.

Alternativa E: CORRETA. Começar reposição rápida por acesso venoso calibroso com solução salina isotônica (e uso de expansores/plasma/hemocomponentes conforme necessidade) é a conduta inicial mais adequada. Essa abordagem prioriza a estabilidade circulatória imediata — antes de endoscopia ou intervenções definitivas — e deve ser associada à terapia vasoativa e antibioticoprofilaxia assim que a hipótese de sangramento varicoso é levantada.

Resposta: Alternativa E