Dica do autor: A síndrome descrita é a famosa síndrome de Fitz-Hugh–Curtis: uma perihepatite associada à doença inflamatória pélvica. O pulo do gato é entender que não se trata de abscessos parenquimatosos do fígado, mas de inflamação da cápsula de Glisson com pequenos focos purulentos e, na fase crônica, aderências em "corda de violino" entre a superfície hepática e a parede/ligamentos adjacentes. O mecanismo envolve extensão local da infecção pélvica (por trânsito peritoneal, linfático ou hematogênico) para o compartimento perihepático. Os agentes clássicos são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, responsáveis pela maior parte dos casos quando a apresentação está ligada a doença inflamatória pélvica. Clinicamente, bata o olho: paciente jovem, dor em hipocôndrio direito associada a sinais ou história de infecção genital, às vezes febre e alterações leves de exames hepáticos. O diagnóstico costuma ser clínico e de imagem complementar; a laparoscopia mostra as famosas aderências. O tratamento segue o raciocínio de cobrir gonococo e clamídia e tratar a DIP concomitante, porque, no fim das contas, o foco é pélvico.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus agalactiae (Streptococcus do grupo B) e Chlamydia trachomatis. A clamídia é de fato um dos dois agentes clássicos, mas o estreptococo do grupo B não é agente típico de Fitz-Hugh–Curtis. S. agalactiae está mais associado a infecções neonatais, bacteremia materna e ocasionalmente infecções do trato urinário em gestantes; não é causa clássica de perihepatite com as adesões em "corda de violino".

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus agalactiae e Neisseria gohorrhoeae. Aqui aparece o gonococo (Neisseria gonorrhoeae) — que é corretamente um dos agentes — mas emparelhado com Streptococcus agalactiae, que não é etiologia típica da síndrome. Além disso, há um erro de grafia no nome do gonococo na alternativa, mas o ponto importante é que a dupla correta na prática clínica é gonococo + clamídia.

Alternativa C: INCORRETA. Chlamydia trachomatis e Sthaphylococcus aureus. A clamídia é um dos responsáveis, ok; porém Staphylococcus aureus (aqui também com grafia equivocada) costuma provocar outros quadros — bacteremia com abscessos hepáticos hematogênicos, por exemplo — e não esse padrão de perihepatite ligada à doença inflamatória pélvica. Portanto, essa combinação não representa a etiologia clássica da síndrome descrita.

Alternativa D: CORRETA. Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Bingo. Esses dois patógenos são os protagonistas da síndrome de Fitz-Hugh–Curtis. Ambos podem causar doença inflamatória pélvica e, por extensão, perihepatite com exsudato purulento na cápsula de Glisson e, cronificando, as adesões em "corda de violino". No manejo, sempre pensar em cobertura antimicrobiana que contemple ambos e em tratar parceiros e complicações da DIP.

Alternativa E: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae e Sthaphylococcus aureus. Apesar de o gonococo ser correto, Staphylococcus aureus não é causa típica dessa perihepatite ligada à DIP. Stafilococos podem causar abcessos hepáticos por via hematogênica, mas o quadro de "corda de violino" e exsudato subcapsular é clássico da associação gonococo/clamídia.

Resposta: Alternativa D