Dica do autor: O pulo do gato no manejo da hemorragia digestiva alta é resolver primeiro o que pode matar: vias aéreas, respiração e circulação. É fundamental garantir acesso venoso calibroso, reposição volêmica prudente, avaliação da necessidade de transfusão (abordagem restritiva, geralmente Hb <7 g/dL; <8 g/dL em coronariopatas), proteção da via aérea quando há risco de aspiração e correção de coagulopatias. Enquanto isso, faz sentido iniciar medidas complementares: sonda nasogástrica para lavagem e ajudar no diagnóstico em casos selecionados, inibir secreção ácida com IBP em bolus ou infusão contínua no suspeito de sangramento não varicoso e, se houver suspeita de sangramento varicoso, iniciar droga vasoativa e antibiótico profilático imediatamente. A endoscopia é a ferramenta diagnóstica e terapêutica chave, mas sua realização tem de ser temporizada: em pacientes de baixo risco pode-se programar EDA nas primeiras 24 horas; em pacientes de alto risco ou com sangramento ativo, ideal é realizar o exame de forma mais precoce (por exemplo em até 12 horas), porém sempre após a estabilização inicial e as medidas que reduzem o risco de complicações. Ou seja: não se faz endoscopia às pressas no paciente descompensado sem antes tentar estabilizá‑lo — salvo situações excepcionais em centros com expertise e suporte anestésico, e mesmo assim o objetivo é primeiro reequilibrar hemodinamicamente.

Alternativa A: INCORRETA. Chegar e já ir para a sala de endoscopia sem garantir estabilidade é receita para complicação. Na chegada, o foco é triagem rápida e reanimação inicial; a EDA imediata só é indicada após medidas iniciais ou em situações muito específicas com suporte adequado. Em resumo: chegada ≠ pronto para endoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. A colocação de sonda nasogástrica pode ajudar na avaliação (presença de sangue fresco) e na limpeza do estômago, mas não é pré‑requisito absoluto para fazer a endoscopia. Além disso, em pacientes instáveis a prioridade é a reanimação; a ordem entre SNG e EDA depende do caso, e não se pode afirmar que a EDA deva ser sempre realizada antes da SNG.

Alternativa C: CORRETA. Fazer a endoscopia após estabilização do paciente é a conduta correta e segura. Estabilizar inclui manejo das vias aéreas, ressuscitação volêmica, transfusão conforme necessidade, controle de coagulopatias e início de terapêuticas específicas (IBP, drogas vasoativas/antibiótico se varizes). Só assim a EDA terá melhores condições diagnósticas e terapêuticas e menor risco de complicações anestésicas e cardiovasculares.

Alternativa D: INCORRETA. Quando há instabilidade hemodinâmica o objetivo é estabilizar — não levar o paciente imediatamente para EDA sem reanimação. Em alguns centros, após tentativa de estabilização rápida, pode‑se realizar endoscopia urgente, mas a presença de instabilidade prolongada geralmente indica necessidade de medidas simultâneas (transfusão, drogas vasoativas, radiologia intervencionista ou cirurgia) antes ou junto com a estratégia endoscópica.

Alternativa E: INCORRETA. Não é em qualquer situação: a EDA é essencial, mas deve ser programada conforme risco e estabilidade do paciente. Fazer sempre, a qualquer custo e em qualquer momento, ignora a necessidade de reanimação e pode piorar o prognóstico.

Resposta: Alternativa C