Dica do autor: No manejo do sangramento agudo por varizes esofágicas, o objetivo imediato é estancar o sangramento e proteger a via aérea, seguido da correção hemodinâmica e da causa portal. Na prática moderna o primeiro passo não cirúrgico inclui drogas vasoativas, endoscopia terapêutica (ligadura endoscópica é o padrão) e, quando necessário, recursos temporizadores como balão de Sengstaken-Blakemore. Procedimentos invasivos definitivos, como derivação porto-sistêmica ou TIPS, entram quando as medidas convencionais falham. Historicamente, várias técnicas cirúrgicas foram desenvolvidas para controle em emergência — entre elas as derivações porto-cava (não seletivas) e a secção esofágica com grampeador — porque permitem decomprimir o sistema portal ou isolar mecanicamente o foco hemorrágico. O pulo do gato é entender que essas técnicas podem ser eficazes para controlar o sangramento, mas carregam morbidade e mortalidade relevantes; por isso, hoje são opções de resgate e dependem muito do contexto (recursos disponíveis, experiência da equipe e condição do paciente).

Alternativa A: CORRETA. A afirmação combina duas verdades históricas e práticas: a anastomose porto-cava é uma cirurgia de derivação que foi frequentemente utilizada no cenário de emergência para descomprimir o sistema portal e controlar hemorragias massivas quando não havia possibilidade de tratamento endoscópico ou de radiologia intervencionista. Da mesma forma, a secção (ou transecção) esofágica com grampeador é uma técnica cirúrgica descrita para controle imediato de sangramento varicoso, com capacidade de estancar o sangramento, mas com relatos de taxas de recidiva e complicações locais que a tornam menos desejável como solução definitiva.

Alternativa B: INCORRETA. Marca I e IV como corretas. Se por um lado I (como explicado) pode ser considerada correta no sentido histórico/prático, a afirmativa IV é equivocada: o tratamento cirúrgico NÃO é a alternativa terapêutica de escolha no sangramento ativo. O primeiro manejo é clínico-endoscópico (vasoativos + endoscopia terapêutica) e, em falha, TIPS ou radiologia intervencionista são preferidos antes de cirurgia em muitos centros. A cirurgia é geralmente recurso de resgate.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que somente III e IV são corretas. Ambas são equivocadas: a taxa de mortalidade cirúrgica em emergências por varizes é bem maior do que 5–10% (logo III está errada) e, como já dito, a cirurgia não é a primeira escolha no sangramento ativo (IV também errada).

Alternativa D: INCORRETA. Propõe I, II e III como corretas. I e II podem ser aceitas no contexto histórico/pragmático, mas III é falsa — a mortalidade relacionada à cirurgia de emergência para sangramento varicoso é significativamente maior do que 5–10%, variando conforme condição do doente e rapidez do controle, por isso não se admite o valor citado.

Alternativa E: INCORRETA. Indica II, III e IV como corretas. Embora II seja correta, III e IV estão incorretas como explicado: mortalidade não é de apenas 5–10% e cirurgia não é a escolha inicial durante sangramento ativo.

Resposta: Alternativa A