Dica do autor: As hérnias de disco e as estenoses do canal vertebral são causas comuns de compressão de estruturas neurológicas, especialmente nas regiões lombar e cervical da coluna. A imagem fornecida ilustra três cenários anatômicos:

• Um disco intervertebral normal, com o núcleo pulposo bem centralizado e contido pelo ânulo fibroso;
• Uma hérnia discal, em que o núcleo pulposo extravasa e comprime as raízes nervosas que emergem do forame intervertebral;
• E a estenose de canal vertebral, que pode ser causada por degeneração óssea e espessamento ligamentar, reduzindo o espaço do canal medular e levando à compressão direta da medula ou das raízes caudais.

No caso clínico apresentado, o paciente apresenta lombociatalgia irradiada para o membro inferior esquerdo, acompanhada de fraqueza para dorsiflexão do pé — um achado típico de compressão da raiz nervosa L5. O mecanismo principal é, portanto, a compressão radicular, interferindo na condução sensitiva e motora dos nervos espinhais. Essa compressão pode ocorrer por protusão discal ou por estreitamento do canal vertebral, ambas situações bem representadas na imagem. A consequência disso é a alteração na transmissão neural, causando dor, parestesia, fraqueza e até perda de reflexos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a inflamação local possa ocorrer como resposta secundária, o espasmo muscular reflexo não é o principal mecanismo causador dos déficits sensitivos e motores. Essa alternativa não explica adequadamente os sintomas neurológicos do paciente.

Alternativa B: CORRETA. A compressão das raízes nervosas que emergem pelo forame intervertebral é o mecanismo fisiopatológico central tanto nas hérnias discais quanto nas estenoses vertebrais. Essa compressão leva à interrupção parcial ou total da condução elétrica dos nervos, gerando os sintomas clínicos típicos como dor irradiada, parestesia e fraqueza muscular. É a explicação que mais se alinha com os achados do exame clínico e com a anatomia mostrada na imagem.

Alternativa C: INCORRETA. O ligamento longitudinal posterior pode sofrer alterações degenerativas, mas ele não é a estrutura mais comumente envolvida em bloqueio de líquido cefalorraquidiano nesse contexto. Além disso, a obstrução do LCR causaria um quadro clínico diferente, mais compatível com hidrocefalia ou mielopatia compressiva crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Os nervos cranianos inferiores não são afetados em hérnias ou estenoses lombares. Essa alternativa mistura topografias anatômicas distintas (cérebro e coluna lombar), sendo incompatível com os sintomas apresentados.

Alternativa E: INCORRETA. A irritação do periósteo vertebral pode causar dor local devido à ativação de nociceptores, mas não leva a sintomas neurológicos como parestesia ou fraqueza. Portanto, não explica o quadro do paciente com clareza.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. (utilizado para apoio anatômico complementar das raízes nervosas e estruturas intervertebrais)