Dica do autor: O nervo ciático é o maior nervo do corpo humano, formado pelas raízes L4 a S3, e é responsável por quase toda a inervação motora e sensitiva do membro inferior, com exceção da região anterior da coxa e parte medial da perna. Ele emerge da pelve através do forame isquiático maior, abaixo do músculo piriforme, e segue profundamente na região glútea posterolateral, onde está relativamente exposto — tornando-se vulnerável a traumas penetrantes, como facadas, nessa área.

Logo após sua origem, o ciático percorre a coxa e se bifurca em dois ramos principais:

• O nervo tibial, que continua pelo trajeto posterior e inerva a maioria dos músculos posteriores da coxa, da perna e a planta do pé;
• O nervo fibular comum, que inerva a dorsiflexão do pé e dedos, e a face lateral da perna.

Lesões proximais do nervo ciático (como no trauma descrito) podem comprometer funções motoras da extensão do quadril (glúteo máximo – ramo do nervo glúteo inferior adjacente), extensão do joelho (via parte tibial do ciático que inerva o semimembranoso e semitendinoso), dorsiflexão do pé (fibular comum) e reflexos como o patelar (L3-L4) e aquileu (S1), devido à interrupção das vias eferentes. A perda sensitiva em região posterior e lateral da perna e planta do pé também reforça esse diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo femoral (L2-L4) inerva o compartimento anterior da coxa (quadríceps) e é responsável pela extensão do joelho e sensibilidade na face anterior da coxa e medial da perna. Como o paciente tem diminuição da sensibilidade posterior e lateral da perna, dorsiflexão comprometida, e a facada foi na região glútea, o femoral não está envolvido.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo obturador também vem de L2-L4 e inerva os adutores da coxa, com sensibilidade restrita à face medial da coxa. Não passa pela região glútea nem tem relação com a dorsiflexão do pé, reflexo aquileu ou sensibilidade plantar. Está fora da topografia da lesão.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo tibial é um ramo do ciático, responsável pela flexão plantar do pé, músculos posteriores da perna e sensibilidade da planta do pé. No entanto, isoladamente, sua lesão não explicaria a dorsiflexão comprometida, nem a perda sensitiva lateral da perna, nem a extensão do quadril e joelho.

Alternativa D: CORRETA. O nervo ciático percorre a região glútea posterolateral, exatamente onde ocorreu a facada. Ele é responsável pela extensão do quadril e joelho, dorsiflexão e flexão plantar do pé, e pela sensibilidade da parte posterior e lateral da perna e planta do pé — todos os déficits encontrados no exame do paciente. Portanto, trata-se de uma lesão clássica do nervo ciático em sua porção proximal.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo cutâneo femoral lateral é puramente sensitivo, inervando a face lateral da coxa (origem L2-L3). Não tem relação com a motricidade ou com a região posterior da perna e pé. Sua lesão não justificaria o quadro apresentado.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• WAXMAN, Stephen G. Neuroanatomia Clínica. 27. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.