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IAMSPE - INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA AO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL - 2014
Um pediatra acompanha, no consultório, um lactente de 4 meses, em aleitamento materno exclusivo, que apresenta, segundo a mãe, mais de 12 episódios por dia de vômitos. Os pais mostram-se bastante incomodados com o transtorno que esse sintoma tem lhes causado, pois, com frequência, há a necessidade de lavar o piso e os tapetes da casa. Eles já procuraram esse pediatra 3 vezes no último mês por conta dessa queixa. Durante sua anamnese, ele define que, na verdade, não são vômitos, mas sim regurgitações que o lactente apresenta. Verifica ainda, que não ocorrem sinais ou sintomas de broncoaspiração, nem cianose. O lactente não apresentou quadros respiratórios ou otites médias agudas até o momento e não tem tosse crônica. Ele apresenta um bom padrão de sono, especialmente noturno, chegando a ter períodos de 6 horas de sono contínuo. Durante o exame físico, porém, ele apresentou 2 episódios de regurgitação láctea, sem tosse ou cianose, após a propedêutica abdominal e a recolocação da fralda. Ele apresenta ganho de peso de 27 gramas por dia nos últimos 30 dias e está na curva do percentil 50 de peso e comprimento. Frente a esse quadro, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e a conduta a ser tomada.
Refluxo gastroesofágico fisiológico. Tranquilizar a família, não pedir exames, introduzir medidas posturais e o uso da domperidona para acelerar o esvaziamento gástrico, orientar técnica adequada de mamada, estimular a eructação pós-mamada e solicitar retorno precoce para lidar com a ansiedade da família.
Refluxo gastroesofágico fisiológico. Tranquilizar a família, explicando a benignidade do quadro, não pedir exames, não introduzir nenhuma medida postural ou medicamentosa, orientar técnica adequada de mamada, estimular a eructação pós-mamada e solicitar retorno precoce para lidar com a ansiedade da família.
Doença de refluxo gastroesofágico, pelo número de regurgitações, orientando medidas posturais, técnica correta de mamada, com eructação pós mamada, solicitar radiografia contrastada de esôfago, estômago e duodeno, pHmetria esofágica e considerar terapia medicamentosa se os exames confirmarem refluxo gastroesofágico.
Refluxo gastroesofágico fisiológico. Tranquilizar a família, explicando a benignidade do quadro e solicitar ultrassonografia de abdômen, para confirmar o diagnóstico. Orientar a técnica correta de mamada, eructação pós-mamada, o decúbito elevado e a posição supina para sono. Solicitar retorno precoce para tranquilizar a família.
Doença de refluxo gastroesofágico. Tranquilizar a família e introduzir, imediatamente, terapia medicamentosa com ranitidina e domperidona pelo risco de comprometer o crescimento do lactente, de desenvolver esofagite, para diminuir a ansiedade dos pais e fidelizar o cliente ao seu consultório.
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