Dica do autor: RGE é um espectro: de um lado o refluxo fisiológico do lactente saudável que regurgita, ganha bem, está ativo e sem sofrimento; do outro, a doença por refluxo (DRGE) que gera sintomas locais e/ou complicações sistêmicas—irritabilidade, recusa alimentar, perda de peso, esofagite, aspiração e manifestações respiratórias. O pulo do gato no atendimento é saber diferenciar regurgitação funcional (com conduta conservadora) de DRGE que exige investigação e tratamento específico. Para diagnóstico, exames funcionais avaliam exposição ácida (pHmetria 24h) e, atualmente, a associação com impedanciometria aumenta a sensibilidade por detectar refluxos não ácidos. A endoscopia é indicada quando há sinais de alarme ou suspeita de esofagite. No manejo, medidas comportamentais e nutricionais resolvem a maior parte dos casos em lactentes; antiácidos e procinéticos têm indicações restritas e obesidade terapêutica precisa de critério. Por fim, refluxo pode provocar problemas respiratórios mesmo sem episódios de vômito claro — o famoso “refluxo silencioso”.

Alternativa A: CORRETA. A pHmetria de 24 horas foi por muito tempo o exame de referência para quantificar a exposição ácida esofágica e continua sendo útil para avaliar refluxo ácido. No entanto, fique ligado: ela não detecta refluxos não ácidos; por isso, hoje a impedanciometria associada à pHmetria é mais sensível para o diagnóstico global do RGE, especialmente em crianças que já fazem antiácidos ou em lactentes com predominância de refluxo não ácido.

Alternativa B: INCORRETA. Lactentes regurgitadores isolados, que crescem bem e não têm sinais de complicação, não devem ser tratados agressivamente por risco de broncoaspiração — esse risco é, na prática, baixo em refluxo fisiológico. O tratamento inicial é conservador: orientações sobre técnica de amamentação/posicionamento, fracionamento e, quando indicado, ajuste do volume e da densidade da fórmula. Indicar medicamentos ou investigar agressivamente só faz sentido se houver sinais de DRGE: recusa alimentar, ganho ponderal inadequado, sangue nas fezes, sinais respiratórios graves ou esofagite suspeita.

Alternativa C: CORRETA. O vômito/regurgitação é, de fato, o sintoma mais frequente no RGE pediátrico, especialmente em lactentes — muitos textos descrevem prevalência elevada, próxima a valores como 80–90% nos que apresentam refluxo clínico significativo. Importante distinguir regurgitação (passiva, sem esforço) de vômito (contração ativa do diafragma e do abdome); clinicamente, a regurgitação pós-prandial é o quadro mais comum.

Alternativa D: CORRETA. Sim — o refluxo pode se manifestar por complicações respiratórias (tosse crônica, sibilância, apneia, pneumonias de repetição) mesmo sem que o paciente apresente episódios evidentes de vômito. Isso ocorre por microaspiração ou por reflexos vagais induzidos pelo ácido/irritantes esofágicos. Por isso, em avaliação de sintomas respiratórios persistentes, deve-se considerar o RGE como causa contributiva, mesmo quando o histórico de vômito não está presente.

Resposta: Alternativa B