Dica do autor: Na DRGE, o pulo do gato é entender que o refluxo patológico não depende apenas da pressão de repouso do esfíncter esofágico inferior (EEI), mas sim dos episódios chamados relaxamentos transitórios do EEI (TLESRs). Esses eventos são relaxamentos vagais de curta duração, não relacionados à deglutição, que permitem que conteúdo gástrico volte ao esôfago especialmente quando o estômago está distendido. TLESRs são o mecanismo mais frequente responsável pelo refluxo ácido em pacientes com DRGE; outros fatores como hernia hiatal, peristalse esofágica alterada e esvaziamento gástrico lento atuam como cofatores ou agravam o quadro, mas não são a causa primária na maioria dos casos. Em bebês, a anatomia (ângulo de His mais obtuso, menor comprimento do segmento intra-abdominal) favorece regurgitação fisiológica, o que é diferente da DRGE adulta. No fim das contas, bater o olho na fisiopatologia da DRGE: relaxamentos transitórios anormais do EEI são o motor principal que permite o refluxo repetido e prolongado, resultando em sintomas e lesão mucosa.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotonia do EEI pode ocorrer e, quando presente, facilita o refluxo, mas não é o mecanismo predominante na maioria dos pacientes com DRGE. Estudos manométricos mostram que muitos doentes com refluxo têm pressão de repouso do EEI dentro da faixa normal; o que predomina são os TLESRs. Hipotonia é um fator contributivo, não o principal.

Alternativa B: INCORRETA. Alterações do peristaltismo esofágico prejudicam a limpeza do refluxo e aumentam o risco de esofagite e complicações, mas, sozinhas, não são a causa inicial do refluxo gastroesofágico. A motilidade alterada agrava a exposição ácida e os sintomas, mas o evento que permite o conteúdo gástrico alcançar o esôfago continua sendo, na maioria dos casos, o TLESR.

Alternativa C: INCORRETA. O ângulo de His mais obtuso e o menor comprimento do segmento intra-abdominal do esôfago explicam a regurgitação comum nos primeiros meses de vida (fisiológica), mas isso se aplica especialmente a lactentes. Não é o principal mecanismo fisiopatológico da DRGE em adultos, que está mais relacionado aos relaxamentos transitórios do EEI e a fatores anatômicos como hérnia hiatal quando presentes.

Alternativa D: CORRETA. Alterações nos relaxamentos transitórios do EEI (TLESRs) são o principal mecanismo da DRGE. Esses relaxamentos não relacionados à deglutição permitem refluxos repetidos, são desencadeados por distensão gástrica e mediados por vias vagais reflexas. Controlar a frequência e a duração desses eventos é fundamental para reduzir a exposição ácida do esôfago.

Alternativa E: INCORRETA. Esvaziamento gástrico lento pode predispor ao refluxo ao aumentar a distensão gástrica e, consequentemente, a ocorrência de TLESRs, mas é um mecanismo secundário em muitos casos. Logo, é um fator que contribui, não o principal motor da DRGE.

Resposta: Alternativa D