Dica do autor: Taquicardia supraventricular (TSV) com QRS estreito na maioria das vezes é por um circuito dependente do nó AV (AVNRT) ou por via acessória (AVRT). O objetivo no paciente estável é interromper o circuito diminuindo a condução pelo nó AV: comece por manobras vagais (manobra de Valsalva modificada é a mais eficaz atualmente) e, se não resolver, use drogas que bloqueiem o nó AV. A adenosina em bolus rápido EV é a opção de escolha para cardioversão farmacológica de TSV regular e de início súbito — age no receptor A1 e causa bloqueio transiente do nó AV. Como alternativas têm-se bloqueadores beta (ex.: metoprolol EV) e bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos (verapamil, diltiazem EV), que também retardam a condução nodal. Já os di-hidropiridínicos (ex.: nifedipina) são vasodilatadores arteriais potentes, produzem queda pressórica e reflexo simpático com taquicardia — não são drogas de escolha para terminar uma TSV e podem até ser contraproducentes. Atenção às contraindicações: adenosina em asma brônquica grave e em bloqueios atrioventriculares; beta-bloqueadores e CCBs não-DHP em disfunção ventricular avançada sintomática ou bradicardia/bloqueio; em fibrilação atrial com preexcitação (via acessória), bloqueadores nodais podem ser perigosos.

Alternativa A: INCORRETA. Adenosina é a primeira linha para cardioversão de TSV paroxística regular e estável quando as manobras vagais falham. Deve ser administrada em bolus rápido seguido de flush, começando por 6 mg e, se necessário, 12 mg. Tem ação breve e alta taxa de sucesso; as principais limitações são história de broncoespasmo e bloqueio AV pré-existente.

Alternativa B: INCORRETA. Verapamil é um bloqueador de canal de cálcio não di-hidropiridínico que reduz a condução pelo nó AV e é efetivo para terminar TSV. É opção quando adenosina não está disponível ou é contraindicada, exceto nos casos de insuficiência ventricular grave ou bloqueio AV. Deve-se ter cuidado em TSV por via acessória quando houver fibrilação atrial pré-excitada.

Alternativa C: INCORRETA. Metoprolol (bloqueador beta) pode ser usado IV para diminuir a condução nodal e controlar/terminar algumas TSV estáveis. Tem efeito mais lento que adenosina, mas é uma alternativa razoável, especialmente quando há contraindicação à adenosina. Evitar em broncoespam e choque cardiogênico.

Alternativa D: INCORRETA. Diltiazem, outro bloqueador de canal de cálcio não di-hidropiridínico, é eficaz no bloqueio do nó AV e frequentemente usado para controlar e, ocasionalmente, terminar TSV estáveis. Pode ser administrado em bolus EV e seguir com infusão se necessário; contraindicações semelhantes às do verapamil.

Alternativa E: CORRETA. Nifedipina é um di-hidropiridínico, age principalmente como vasodilatador arterial. Em contexto de TSV, não só não termina o circuito reentrante nodal como pode causar hipotensão e reflexo simpático com aumento da frequência cardíaca, sendo inadequada e potencialmente prejudicial para esse fim. Portanto, NÃO deve ser usada para reverter TSV em paciente clinicamente estável.

Resposta: Alternativa E