Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) na infância é um problema multifatorial. O mecanismo fisiopatológico mais comum é o relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior (TLESR), que permite o retorno do conteúdo gástrico ao esôfago; fatores contribuintes incluem hérnia de hiato, atraso do esvaziamento gástrico e imaturidade do sistema gastroesofágico. No recém-nascido e lactente, o diagnóstico costuma ser clínico, baseado em regurgitações, irritabilidade, recusa alimentar, ganho ponderal inadequado e sinais respiratórios ou otorrinolaringológicos; exames complementares (pHmetria, impedanciometria esofágica, endoscopia) são reservados para casos atípicos, refratários ou com suspeita de complicações. O manejo segue uma escala: medidas gerais (alteração de volume e posição das mamadas, espessantes quando indicados), tratamento farmacológico dirigido principalmente ao controle da acidez (antiácidos, bloqueadores H2, inibidores de bomba — estes últimos quando há esofagite ou sintomas graves), e opções adjuvantes quando há atraso do esvaziamento ou sintomas gastroparesia (procinéticos). Importante: diferentes fármacos atuam em alvos distintos — alguns aumentam o tónus do EEI ou aceleram o esvaziamento gástrico, enquanto outros reduzem a frequência de TLESR (por exemplo, o baclofen). A indicação cirúrgica (fundoplicatura) fica para situações refratárias ao tratamento clínico, presença de complicações (aspiração recorrente, estenose, hematêmese/hematoquezia por esofagite), ou em doenças neurológicas severas com falha na proteção das vias aéreas. Fique ligado: manifestações extraesofágicas (p.ex. síndrome de Sandifer) podem confundir e simular neurologia — saber reconhecer evita erro diagnóstico e atraso terapêutico.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome de Sandifer é uma apresentação bem conhecida de DRGE em crianças, caracterizada por posturas anormais da cabeça e do pescoço (torcicolo, extensão do pescoço) e movimentos distônicos que podem ser intermitentes. Muitas vezes é confundida com crise convulsiva, mas costuma melhorar com o tratamento do refluxo; portanto a afirmação está correta.

Alternativa B: CORRETA. O monitoramento prolongado do pH esofágico já foi padrão, mas hoje não é mandatório em todos os casos. A pHmetria contínua identifica refluxo ácido, mas não detecta refluxos não-ácidos; a impedanciometria esofágica (com ou sem pH) é mais completa. Na prática pediátrica, o diagnóstico é muitas vezes clínico e os exames invasivos ficam para dúvidas diagnósticas, falha terapêutica ou avaliação pré-cirúrgica — logo a frase está correta.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado afirma que os agentes procinéticos, especialmente a domperidona, atuam diminuindo a frequência dos TLESR. Isso é impreciso: domperidona antagoniza receptores dopaminérgicos periféricos, aumenta a pressão do EEI e melhora o esvaziamento gástrico, mas não tem efeito consistente em reduzir a frequência de TLESR. Quem efetivamente reduz TLESR são drogas como o baclofeno (agonista GABA-B), embora seu uso seja limitado por efeitos adversos. Portanto, atribuir a domperidona a redução de TLESR é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. A farmacoterapia da DRGE visa, em grande parte, controlar a acidez do conteúdo gástrico para reduzir sintomas e permitir a cicatrização da mucosa esofágica quando há esofagite. Inibidores de bomba e antagonistas H2 são usados exatamente para modular a acidez; outros fármacos têm ação sobre motilidade. Assim, a afirmação de que a farmacoterapia é orientada para “melhorar a acidez” (no sentido de reduzir o dano ácido) é verdadeira.

Alternativa E: CORRETA. A fundoplicatura é indicada em DRGE intratável clinicamente, ou seja, quando medidas conservadoras e farmacológicas falharam, ou em presença de complicações relevantes (aspiração recorrente, lesão esofágica grave, obstrução, falha no ganho de peso relacionada ao refluxo) ou pacientes com risco de broncoaspiração por comprometimento neurológico. Portanto, a alternativa está correta.

Resposta: Alternativa C