Dica do autor: O pulo do gato para entender distúrbios do sódio e da água é separar “osmolaridade/tonicidade” do volume extracelular. As alterações de água pura (ganho ou perda relativa de água livre) mexem com a osmolaridade do meio extracelular e, portanto, com o sódio plasmático — o sódio é o melhor marcador clínico da tonicidade. Já as variações no balanço de sódio refletem mudanças no volume do espaço extracelular (edema versus desidratação) e se detectam principalmente no exame clínico. O rim, a ADH e o mecanismo da sede regulam finamente isso: excesso de água livre causa hiponatremia hipotônica com risco de edema cerebral; perda de água leva a hipernatremia e desidratação celular. Na hiponatremia sintomática, pode-se usar solução salina hipertônica (3%) com cuidado rigoroso para não corrigir rápido demais — o objetivo é corrigir parcialmente e controlar sintomas, evitando a síndrome de desmielinização osmótica (correções agressivas >8–10 mEq/L/24h são perigosas). Um detalhe prático: algumas síndromes têm “nome de brincadeira” na prova; por exemplo, a síndrome do "bebedor de cerveja" (beer potomania) é clássico por causar hiponatremia por baixa ingesta de solutos, não hipernatremia — então, bater o olho e saber: cerveja = água + pouco soluto = risco de hiponatremia.

Alternativa A: CORRETA. Distúrbios da água são realmente distúrbios da osmolaridade/tonicidade e se manifestam por alterações do sódio plasmático. Na prática, a medida do sódio sérico é o principal marcador da tonicidade plasmática e reflete se houve ganho ou perda relativa de água livre.

Alternativa B: CORRETA. Distúrbios do balanço de sódio traduzem-se em alterações do volume do espaço extracelular. Clinicamente isso costuma ser identificado pelo exame: presença de edema, veias jugulares distendidas, sinais de sobrecarga de volume, ou sinais de depleção volêmica como hipotensão ortostática, pele seca, mucosas secas.

Alternativa C: CORRETA. Hiponatremia é, em geral, um estado hiposmolar e hipotônico (quando não houver pseudohiponatremia por lipídios ou proteínas), definido por Na+ < 135 mEq/L. Isso causa entrada de água nas células e, no cérebro, edema celular com risco de hipertensão intracraniana e sinais neurológicos, dependendo da velocidade e gravidade da queda.

Alternativa D: CORRETA. Em hiponatremia sintomática do adulto, usamos 3% NaCl quando há risco ou manifestação neurológica. Taxas como 1–2 mL/kg/h são condutas usuais para aumento inicial controlado do sódio; o cuidado é para não ultrapassar limites de correção (geralmente manter aumento ≤8–10 mEq/L nas primeiras 24 h) para evitar a temida desmielinização osmótica.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do "bebedor de cerveja" (beer potomania) é classificada por causar HIPONATREMIA, não hipernatremia. O mecanismo é ingestão volumosa de cerveja, que tem muito líquido e pouquíssimo soluto, levando à incapacidade de excretar água livre por baixa oferta de solutos e consequente diluição do sódio sérico; o quadro costuma ser euvolêmico ou levemente hipovolêmico, mas nunca hipernatremia hipervolêmica como afirmado.

Resposta: Alternativa E