Dica do autor: Aqui o ponto central é reconhecer hipernatremia por déficit de água livre em um paciente com nutrição enteral. Sódio sérico elevado (155 mEq/L) raramente é resultado de ganho puro de sódio — na prática clínica, quase sempre significa perda de água livre ou aporte insuficiente de água em relação ao soluto. O pulo do gato é bater o olho nos dados: ureia aumentada, débito urinário diminuído e taquicardia leve sugerem algum componente de depleção volêmica e retenção de solutos; porém, como a via enteral está em uso e a escara está sem sinais de infecção, a via digestiva funciona e é a preferida. O objetivo é repor água livre de forma controlada, evitando correção rápida (não reduzir mais que ~10–12 mEq/L em 24 horas) para prevenir edema cerebral. Soluções isotônicas como soro fisiológico 0,9% têm sódio equivalente ao plasma e não corrigem hipernatremia; soluções hipotônicas intravenosas (p.ex. NaCl 0,45% ou glicose 5% em água) corrigem, mas se a via enteral está disponível, oferecer água filtrada pela sonda é simples, eficiente e seguro quando bem monitorado.

Alternativa A: CORRETA. Água filtrada por via enteral é a reposição mais adequada neste caso. Trata-se de água livre que corrige o déficit de água sem adicionar sódio, e na presença de função gastrointestinal e nutrição enteral em curso é a via mais fisiológica e prática. Permite controlar a velocidade de correção e evitar sobrecarga de solutos; sempre monitorar sódio sérico e ritmo de correção para não reduzir rapidamente.

Alternativa B: INCORRETA. Solução glicosada por via enteral pode parecer oferecer água, mas depende de concentração e do destino metabólico da glicose. Se for uma solução com glicose concentrada, aumenta carga osmolar e não é ideal para corrigir hipernatremia; glicose é absorvida e pode induzir hiperglicemia, alterando balanço osmótico. O desejável é água livre, sem aporte de solutos calóricos, quando o objetivo é reduzir sódio sérico.

Alternativa C: INCORRETA. Soro fisiológico 0,9% por via venosa é isotônico (154 mEq/L de Na+), portanto não corrige hipernatremia — pode até manter ou elevar mais o sódio plasmático. Além disso, em paciente com via enteral funcional, a via venosa para simples reposição de água livre é desnecessária e expõe a riscos (infecção, sobrecarga volêmica se usada em excesso).

Alternativa D: INCORRETA. Solução salina a 0,45% por via venosa é hipotônica e tecnicamente adequada para correção de hipernatremia quando a via enteral não está disponível. Porém, como a via enteral está em uso e funciona, a água por sonda é preferível. Além disso, a administração intravenosa de solução hipotônica exige monitorização rigorosa e cálculo cuidadoso da velocidade de correção para evitar redução rápida do sódio.

Resposta: Alternativa A