Dica do autor: A alergia alimentar é fenômeno heterogêneo: há formas mediadas por IgE (imediatas, com urticária, angioedema, anafilaxia, vômitos rápidos), formas não-IgE (tardias, com enteropatia, dermatite, cólicas, constipação) e formas mistas. O diagnóstico definitivo continua sendo o desafio clínico: a história cuidadosa e o teste de provocação oral controlado são o padrão-ouro. Testes in vivo (prick) e in vitro (IgE sérica específica) detectam sensibilização IgE e ajudam em reações imediatas, mas têm desempenho limitado nas formas tardias não-IgE — um resultado negativo não exclui alergia não-IgE. No lactente em aleitamento materno, proteínas do leite de vaca ingeridas pela mãe podem passar para o leite e desencadear sintomas no bebê; por isso, uma dieta materna de exclusão por um período (geralmente 2–4 semanas) pode ser diagnóstica e terapêutica quando há suspeita clínica. Em relação às fórmulas, as parcialmente hidrolisadas não são indicadas para o tratamento de doença manifestamente alérgica; para terapia de alergia comprovada usam-se fórmulas extensamente hidrolisadas ou aminoacídicas nos casos mais graves. Leites como o de cabra apresentam grande reatividade cruzada com o de vaca e não são alternativa segura. Por fim, doenças como a esofagite eosinofílica têm vínculo com atopia, mas seu quadro clínico e epidemiologia diferem do que se espera em recém-nascidos prematuros — pense mais em crianças maiores e adultos jovens com disfagia/impactação alimentar ou vômitos crônicos.

Alternativa A: INCORRETA. A esofagite eosinofílica não é tipicamente uma doença de recém‑nascidos prematuros. É uma condição inflamatória crônica do esôfago associada a atopia, mais frequente em crianças maiores, adolescentes e adultos, com quadro de disfagia, impactação, dor torácica retroesternal ou vômitos crônicos. O diagnóstico exige endoscopia com biópsia mostrando eosinófilos em número elevado no epitélio esofágico.

Alternativa B: INCORRETA. O prick test e os testes de IgE sérica (antigo RAST) são úteis e têm boa acurácia para identificar sensibilização IgE, ou seja, as formas imediatas da alergia alimentar. Eles são pouco sensíveis para manifestações tardias não‑IgE, que dependem de mecanismos celulares ou inflamatórios diferentes; nesses casos os testes sorológicos/skin podem ser falsamente negativos.

Alternativa C: CORRETA. Em lactentes exclusivamente amamentados que apresentam sinais compatíveis com alergia ao leite de vaca (dermatite atópica que piora, cólicas persistentes, vômitos, sangue nas evacuações), a exclusão do leite de vaca da dieta materna pode levar a melhora clínica e é uma medida aceita. A retirada por 2–4 semanas é usada tanto como prova terapêutica quanto como tratamento inicial; é preciso orientar sobre substituição nutricional materna e suplementação de cálcio quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. O leite de cabra tem proteínas muito semelhantes às do leite de vaca, com alta reatividade cruzada; portanto não é alternativa segura para crianças com alergia ao leite de vaca. Além disso, pode ter déficits nutricionais se usado sem adequação e expõe ao risco de reações alérgicas.

Alternativa E: INCORRETA. Fórmulas parcialmente hidrolisadas não são recomendadas como tratamento de alergia alimentar já estabelecida, pois ainda contêm peptídeos que podem sensibilizar ou desencadear reações. Para manejo terapêutico do aleitamento artificial em lactentes com alergia comprovada geralmente indicam‑se fórmulas extensamente hidrolisadas; em casos severos ou refratários, fórmulas elementares (à base de aminoácidos).

Resposta: Alternativa C