Dica do autor: O pulo do gato na investigação de cálculos de vesícula biliar é saber que a ultrassonografia de abdome é o exame mais sensível e prático para detectar litíase vesicular. Ela mostra cálculos como focos ecogênicos com sombra acústica posterior e mobilidade com mudança de decúbito — sinais que batendo o olho já orientam. Para otimizar a sensibilidade, peça jejum, uso de transdutor de alta frequência quando possível e mudança de posição do paciente (decúbito lateral esquerdo) para identificar pedras pequenas ou sludge. Outros métodos têm indicações específicas: a ressonância (MRCP) é ótima para avaliar vias biliares e pesquisar coledocolitíase; a tomografia detecta bem cálculos calcificados mas é menos sensível para as pedras predominantemente colesterol (radiolucentes); e o colecistograma oral é teste histórico, lento e hoje praticamente abandonado. No fim das contas, para identificar cálculos dentro da vesícula de forma rápida, segura e sem radiação, a ultrassonografia é a escolha de primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. A colangioressonância magnética (MRCP) é extremamente útil para visualizar as vias biliares e detectar coledocolitíase, especialmente quando há icterícia obstrutiva ou dúvida após ultrassom. Porém, para litíase confinada à luz vesicular, a sensibilidade da MRCP é inferior à da ultrassonografia, é mais cara e menos disponível no pronto-socorro. Ou seja: excelente para duto, não é o melhor para vesícula.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada pode identificar cálculos quando estes são calcificados, mas a maioria dos cálculos vesiculares tem predomínio de colesterol e são radiolucentes — portanto podem passar despercebidos na TC. Além disso, a TC envolve radiação e não oferece a vantagem dinâmica (mobilidade) que a ultrassonografia proporciona.

Alternativa C: INCORRETA. O colecistograma oral foi um método utilizado no passado para avaliar litíase vesicular, exigia preparo e ingestão de contraste oral com tempo para excreção hepática; além disso, tem baixa sensibilidade em muitos casos e hoje foi praticamente substituído pela ultrassonografia, que é mais rápida, não invasiva e mais sensível.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia de abdome é o método de escolha: alta sensibilidade para detecção de cálculos vesiculares, identifica sombra acústica e mobilidade, não envolve radiação, é amplamente disponível e permite avaliação concomitante da parede vesicular (espessamento), presença de líquido perivesicular e sinais de colecistite.

Resposta: Alternativa D