Dica do autor: Na apendicite perfurada há contaminação do peritônio por conteúdo entérico — tipicamente uma população mista de bactérias. O pulo do gato é lembrar que os germes mais relevantes são bacilos Gram-negativos do trato intestinal (principalmente Escherichia coli) associados a anaeróbios intestinais (como Bacteroides fragilis). O manejo inclui cirurgia para controle da fonte e antibiótico empírico que cubra esses dois grupos. Fique ligado: meningar cobertura isolada para Gram-positivos ou só anaeróbios deixa uma lacuna importante; por outro lado, esquemas com amplo espectro para Gram-negativos e anaeróbios (p. ex., piperacilina–tazobactam, carbapenem ou cefalosporina de 3ª geração + metronidazol quando indicado) cobrem a maioria dos agentes envolvidos. No fim das contas, trate peritonite por perfuração como infecção intra-abdominal grave e escolha antimicrobiano que cubra enterobactérias e anaeróbios, ajustando conforme cultura e evolução clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Cobrir apenas anaeróbios não é suficiente. Apesar de anaeróbios (Bacteroides) serem importantes, as enterobactérias Gram-negativas (E. coli e outros) são causas muito frequentes na apendicite perfurada. Tratamento exclusivo para anaeróbios deixaria vulnerável a população aeróbia Gram-negativa, com risco de falha terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Gram-positivos + anaeróbios cobre parte do espectro, mas ignora os Gram-negativos entéricos que são protagonistas nesse quadro. Gram-positivos (ex.: estreptococos) podem estar presentes, mas não são o alvo principal que define a escolha empírica em perfuração de víscera oca abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. Cobrir apenas Gram-negativos e Gram-positivos também é insuficiente se não incluir anaeróbios. Muitos esquemas voltados só para bacilos aeróbicos deixariam sem cobertura adequada para Bacteroides spp. e outros anaeróbios intestinais, o que aumenta risco de abscessos e falha do tratamento.

Alternativa D: CORRETA. Gram-negativos e anaeróbios é o espectro que deve ser priorizado na apendicite perfurada. Essa combinação cobre os agentes mais implicados (E. coli e anaeróbios intestinais) e é a base do tratamento empírico até orientação por cultura ou melhora clínica.

Resposta: Alternativa D