Dica do autor: Quando você se depara com uma taquicardia regular e com QRS largo no ECG, o pulo do gato é identificar se é uma taquicardia ventricular (TV) ou um ritimo supraventricular com aberrância. Alguns achados que batem os olhos para TV: QRS largos (>120 ms) monomórficos, dissociação átrio-ventricular (ondas P independentes dos QRS), presença de batimentos de captura ou fusão e eixo elétrico extremo. Na prática clínica, se houver suspeita de TV monomórfica e o paciente estiver hemodinamicamente estável (pressão adequada, consciente, sem dor isquêmica, sem sinais de baixo débito), o tratamento inicial preferível é a infusão de antiarrítmicos intravenosos como amiodarona ou procainamida, monitorização contínua e preparo para cardioversão caso haja piora. Se o paciente estiver instável (hipotensão grave, alteração do nível de consciência, isquemia miocárdica, choque), a cardioversão elétrica sincronizada é emergencial. E fique ligado: manobras vagais, bloqueadores nodais (adenosina, verapamil, diltiazem) podem ser úteis para SVT, mas são potencialmente perigosos se aplicados sem certeza em uma TV — podem atrasar o tratamento e precipitar instabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Massagem do seio carotídeo e adenosina são manobras/medicações indicadas quando se suspeita de taquicardia supraventricular dependente do nó AV (ex.: TSV), especialmente se o QRS for estreito e o ritmo regular. Na presença de uma taquicardia ventricular (QRS largos, sinais no ECG sugerindo TV), essas medidas não tratam a arritmia e podem até piorar o quadro. Além disso, a massagem carotídea tem contraindicações (placa carotídea, AIT prévio) e risco de síncope; adenosina pode, em raros casos, precipitar instabilidade se usada em TV.

Alternativa B: INCORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada é a conduta imediata quando o paciente com arritmia está hemodinamicamente instável (hipotensão grave, comprometimento neurológico, angina, choque). No caso apresentado o paciente está consciente, com PA 110x60 mmHg e sem choque claro — ou seja, está estável — portanto a cardioversão não é a primeira escolha imediata. Deve-se ter prontidão para cardioversão caso haja deterioração.

Alternativa C: CORRETA. Em taquicardia ventricular monomórfica, estável, o tratamento farmacológico recomendado inclui antiarrítmicos IV como amiodarona ou procainamida. A amiodarona intravenosa é uma opção segura e eficaz para reverter ou controlar TV estável e para estabilizar o paciente até investigação adicional. Dose usual inicial: bolus IV (ex.: 150 mg em 10 min) seguido de infusão; sempre em monitorização cardíaca com suporte disponível. Depois da reversão, é essencial investigar causas estruturais (miocardiopatia, arritmogenicidade), orientar restrição esportiva temporária e planejar estudo/eletrofisiologia/ablação conforme necessidade.

Alternativa D: INCORRETA. O controle de frequência com diltiazem é indicado para taquiarritmias supraventriculares (p. ex. FA com resposta ventricular rápida) e não para taquicardia ventricular; além disso, antiplaquetário (AAS 325 mg/dia) não tem indicação no manejo agudo de arritmias sem infarto agudo do miocárdio. Diltiazem ou outros bloqueadores nodais podem até agravar a situação se a taquicardia for ventricular.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar estudo eletrofisiológico é adequado para investigação e tratamento eletivo de arritmias recorrentes ou como planejamento para ablação, mas não é a conduta imediata no pronto-socorro para um episódio agudo. Primeiro estabiliza-se o paciente (monitorização, antiarrítmico ou cardioversão conforme estabilidade), depois programa-se EPS/ablação de forma eletiva ou urgente apenas em casos refratários.

Resposta: Alternativa C