Dica do autor: No atendimento inicial do trauma, o ABCDE ainda é rei: se o paciente está instável, a prioridade é identificar e tratar causas reversíveis do choque sem perder tempo com exames demorados. Em vítima de trauma torácico com gota d’água no exame físico — neste caso, murmúrio vesicular abolido em hemi-tórax esquerdo — o pulo do gato é pensar em complicações torácicas que causam instabilidade: hemotórax maciço, pneumotórax hipertensivo ou tamponamento cardíaco (embora isolamento pulmonar localize mais para tórax). O FAST é excelente para detectar líquido livre intraperitoneal, mas não “enxuga” o tórax: um FAST negativo com achado torácico suspeito e instabilidade hemodinâmica aponta para causa extra-abdominal. O manejo inicial não pode esperar por videolaparoscopia ou exames complementares demorados: tratar a via aérea, descompressão torácica imediata (agulha + dreno ou toracostomia com dreno), e evoluir para toracotomia de emergência no ambiente adequado se houver saída maciça de sangue pelo dreno ou persistência da instabilidade. Fique ligado: sinais localizadores no exame físico e uso racional do FAST ajudam a direcionar a conduta — não se deixe enganar por um FAST limpo quando o problema está no tórax.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação absoluta de que “a instabilidade não é devido à hemorragia” é equivocado. A hemorragia continua sendo a causa mais comum de choque no trauma, e um hemotórax maciço é uma hemorragia extra‑abdominal que explica perfeitamente PA baixa e FC alta com MV abolido em um lado. Logo, não se pode descartar hemorragia — o que se deve é procurar a fonte correta (no tórax, e não no abdome).

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: um FAST negativo e bacia estável, somados ao achado de MV abolido em hemitérax esquerdo, direcionam a investigação para causas extra‑abdominais do choque (hemotórax, pneumotórax hipertensivo, tamponamento, lesão vascular torácica). A conduta imediata é tratar o tórax — descompressão e drenagem — sem perder tempo com laparoscopia ou laparotomia em busca de líquido intra‑abdominal ausente.

Alternativa C: INCORRETA. Videolaparoscopia não é indicada em paciente instável com suspeita de hemorragia: é uma opção para pacientes hemodinamicamente estáveis ou selecionados e quando se suspeita lesão intra‑abdominal que pode ser manejada por via minimamente invasiva. Aqui, além da instabilidade, o FAST é negativo e há sinais locais no tórax — a videolaparoscopia atrasaria o tratamento torácico necessário.

Alternativa D: INCORRETA. A lavagem peritoneal diagnóstica foi útil historicamente, mas perdeu espaço para o FAST e atualmente é raramente o exame de escolha. Em qualquer caso, em paciente claramente instável com suspeita de origem torácica, realizar uma lavagem peritoneal não é apropriado: ela investigaria o abdome quando os sinais clínicos e o FAST já apontam para outra topografia, atrasando a drenagem torácica imprescindível.

Alternativa E: INCORRETA. Laparotomia exploradora está indicada quando há evidência de hemorragia intra‑abdominal que justifique intervenção cirúrgica (ex.: FAST positivo com instabilidade, ou sinais peritonais). No cenário apresentado, o abdome parece não ser a fonte (FAST negativo, pelve estável) e a causa mais provável é torácica; portanto, abrir o abdome seria inadequado e poderia atrasar ou impedir o tratamento correto do tórax.

Resposta: Alternativa B