Dica do autor: Em sangue digestivo baixo em paciente jovem, sem achados em endoscopia alta ou colonoscopia, o pulo do gato é pensar em divertículo de Meckel. Esse divertículo é um remanescente do ducto onfalomesentérico e pode conter mucosa gástrica ectópica que ulceriza e sangra de forma irruptiva, geralmente sem dor abdominal importante. A cintilografia com Tecnécio-99m capta a mucosa gástrica ectópica, aparecendo como foco anômalo no flanco direito/ileal — achado praticamente diagnóstico quando bem correlacionado com o quadro clínico. No tratamento cirúrgico, a opção padrão é retirar o divertículo: diverticulectomia simples quando o colo é estreito e não há inflamação extensa nem úlcera profunda; quando a base é larga, há sobrenadante de mucosa ectópica extensa ou inflamação/úlcera profunda, faz-se ressecção segmentar do íleo com anastomose. Em suma: jovem, enterorragia maciça intermitente, cintilografia positiva no quadrante inferior direito = Meckel → ressecção do divertículo.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão de Dieulafoy é uma artéria submucosa grande que provoca sangramento arterial intenso, tipicamente em estômago proximal e diagnóstico por endoscopia (pode ser visto como vaso pulsátil/ulceração mínima). Não faria sentido gastrectomia total como cirurgia de escolha: a conduta emergencial é terapêutica endoscópica (cauterização/hemoclips/epi) e, em falha, ressecção focal (não total). Além disso, o paciente teve endoscopia alta sem identificar lesão compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Gardner é uma variante da polipose adenomatosa familiar, com múltiplos adenomas colônicos e manifestações extracolônicas (desmoides, osteomas, tumores de pele). Não se trata com gastrectomia parcial como regra, e o quadro clínico e a cintilografia positiva no flanco direito não bateriam com essa hipótese. Além disso, Gardner provoca sangramento crônico por pólipos, não o quadro típico de enterorragia aguda intermitente em jovem com cintilografia positiva para mucosa gástrica ectópica.

Alternativa C: CORRETA. Divertículo de Meckel é a explicação clássica aqui. A cintilografia com Tecnécio-99m detecta mucosa gástrica heteróloga presente no divertículo; o foco no flanco direito e o perfil do paciente (jovem, hematêmese/enterorragia intermitente, endoscopias sem diagnóstico) levam diretamente à indicação cirúrgica. A cirurgia de escolha é a remoção do divertículo (diverticulectomia) ou ressecção ileal segmentar quando a base é larga ou existe úlcera extensa — portanto, a alternativa que descreve diverticulectomia por divertículo de Meckel é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor carcinoide do ceco pode ser achado ocasionalmente e, dependendo do tamanho/localização, pode demandar hemicolectomia direita; porém, carcinoide cecal tipicamente não produz o quadro descrito (hematêmese/enterorragia maciça em jovem) nem teria cintilografia com Tecnécio-99m positiva no flanco direito. Além do mais, a investigação endoscópica do cólon costuma visualizar lesões neoplásicas, o que não ocorreu.

Alternativa E: INCORRETA. Angiodisplasia do cólon é causa importante de sangramento em idosos, tipicamente caracterizada por sangramentos intermitentes e pode ser tratada endoscopicamente (coagulação). Em jovem é rara, e a colonoscopia costuma demonstrar as lesões. Além disso, angiodisplasia não gera captação de Tecnécio-99m no flanco direito, e ressecção do cólon transverso não seria a conduta indicada sem confirmação endoscópica/localização precisa.

Resposta: Alternativa C