Dica do autor: Na hipertensão portal cirrótica temos duas linhas cirúrgicas clássicas: shunts portossistêmicos (que criam uma via alternativa de escoamento do sangue portal para a circulação sistêmica) e procedimentos de desconexão/devascularização (que isolam as veias varicosas sem criar derivação). O pulo do gato é saber que existem shunts seletivos (ex.: shunt esplenorrenal distal, que reduz a pressão nas varizes gastroesofágicas preservando o fluxo portal para o fígado) e não seletivos (ex.: portocava, que reduz fortemente a pressão portal, desviando grande parte do fluxo portal). Shunts seletivos diminuem o risco de encefalopatia porto-sistêmica porque mantêm fluxo portal hepático; porém a queda do gradiente pressórico é menos intensa, por isso são escolha preferencial em situações eletivas e em pacientes com função hepática relativamente preservada. Já shunts não seletivos são mais eficazes em controlar hemorragia aguda por varizes pela grande queda do gradiente, mas aumentam muito o risco de encefalopatia e comprometem perfusão hepática — portanto usados com mais cautela, frequentemente em cenário de urgência-resgate. Procedimentos de desconexão/ devascularização (como a técnica de Sugiura ou devascularização esofagogástrica) controlam as hemorragias locais com pouca alteração do gradiente portal; são opções quando não se deseja ou não se pode realizar shunt, e têm indicações específicas. Fique ligado: ao olhar a imagem, bater o olho e procurar se a anastomose é entre veia esplênica/esplênica e veia renal (indicando shunt seletivo distal) — esse é o traço que diferencia do portocava clássico.

Alternativa A: CORRETA. Descreve precisamente um shunt portossistêmico seletivo (por exemplo, shunt esplenorrenal distal/Warren). Esse tipo de anastomose desvia o sangue venoso esplâncnico diretamente para a circulação renal/sistêmica, reduz a pressão nas varizes gástricas e esofágicas, mas preserva o fluxo portal principal para o fígado — logo, tem repercussão moderada no gradiente pressórico portal e é tipicamente indicado em situações eletivas, em pacientes selecionados com função hepática adequada, devido ao menor risco de encefalopatia.

Alternativa B: INCORRETA. A "desconexão ázigo-portal" refere-se a procedimentos de devascularização/desconexão (ex.: técnica de Sugiura), que não promovem grande queda do gradiente portal — atuam localmente sobre as veias varicosas. Portanto é errado afirmar que têm grande repercussão no gradiente e que são apropriadas como primeira escolha em emergências simplesmente por isso. Podem ser usadas em controle de hemorragia, mas não por provocar grande redução do gradiente portal.

Alternativa C: INCORRETA. A anastomose portossistêmica não seletiva (como portocava) realmente causa grande redução do gradiente pressórico portal e pode ser usada para controle de hemorragia, mas costuma aumentar o risco de encefalopatia e reduzir a perfusão hepática — não é a alternativa correta para a imagem apresentada, que mostra uma derivação seletiva. Além disso, essa alternativa erra ao implicar que esse procedimento seja a opção ideal e rotineira em emergências; na prática, outras medidas (TIPS, endoscopia, ligadura, resgate hemodinâmico) são priorizadas.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que a desconexão ázigo-portal tem pouca repercussão no gradiente e é apropriada em situações eletivas. Embora realmente cause pouca alteração do gradiente, a associação com indicação eletiva não é a caracterização típica usada na questão, e a imagem apresentada representa um shunt seletivo — por isso a alternativa está incorreta diante da descrição e do contexto.

Resposta: Alternativa A