Dica do autor: O ponto central aqui é distinguir identidade de gênero de sexualidade e de parafilias ou transtornos mentais. Identidade de gênero é a experiência interna e profunda de ser homem, mulher, ambos, nenhum ou outro gênero; quando essa experiência é incongruente com o sexo de registro pode configurar transexualidade (ou transtorno/dificuldade relacionada à incongruência de gênero, dependendo da nomenclatura usada), especialmente se for persistente e levar à busca por procedimentos de afirmação de gênero. Já a atração sexual (para quem a pessoa sente desejo) é a orientação sexual e pode ser independente da identidade de gênero — ou seja, uma pessoa trans pode se identificar como mulher e sentir atração por mulheres, por homens, por ambos ou por nenhum. Travestismo fetichista é uma parafilia em que o ato de se vestir com roupas do outro gênero é fonte de excitação sexual; o foco é o prazer. Transtorno delirante envolve crenças fixas não corrigíveis pela realidade, usualmente bizarro ou claramente falseado; não é o mesmo que convicção de gênero. Orientação sexual egodistônica remete a sofrimento por desejos sexuais que a pessoa não quer ter. O pulo do gato para responder rápido: quando a queixa é identificação persistente com outro gênero e busca por cirurgia de afirmação, pense em transexualidade, independentemente da orientação sexual.

Alternativa A: INCORRETA. Travestismo fetichista descreve comportamento em que o ato de se vestir com roupas do outro sexo é fonte de excitação sexual e frequentemente ocorre em contexto erótico. No caso apresentado, a pessoa afirma uma identidade feminina persistente e busca cirurgia de mudança de sexo; não há relato de que o uso de roupas femininas tenha como motivação principal excitação sexual. Portanto, essa alternativa está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa A, logo a mesma explicação vale. Não se trata de uma parafilia/ fetichismo, mas de uma afirmação de identidade de gênero.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno delirante envolve crenças firmes e patológicas que persistem apesar de evidências contrárias e costumam ter conteúdo claramente falso ou bizarro (por exemplo, ser perseguido por alienígenas). A convicção de ser do outro gênero não é, por si só, um delírio; trata-se de identidade de gênero. No relato não há sinais de sintomatologia psicótica, prejuízo do juízo de realidade ou crenças absurdas, apenas uma identificação consistente como mulher.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da alternativa C; mantém-se que não há indícios de delírio. A busca por cirurgia e a vida social ativa indicam coerência com a identidade vivida, não uma crença delirante.

Alternativa E: CORRETA. Transexualidade é a melhor descrição: há uma identificação persistente com o gênero feminino apesar do registro como do sexo masculino, sofrimento pela discriminação e busca por procedimentos de afirmação de gênero (cirurgia). A atração por mulheres não anula a transexualidade — orientação sexual e identidade de gênero são domínios distintos. No fim das contas, bater o olho e saber: identidade feminina consistente + desejo de cirurgia = transexualidade.

Resposta: Alternativa E