Dica do autor: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) em paciente cirrótico dispara uma resposta inflamatória sistêmica que agrava a hipervolemia esplâncnica já presente na cirrose. O resultado prático é queda do volume arterial efetivo, ativação do sistema renina‑angiotensina e vasoconstrição renal marcada — o caminho aberto para a síndrome hepatorrenal (SHR) e insuficiência renal aguda. O pulo do gato é entender que a albumina, além de repor volume intravascular pela sua ação oncótica, tem efeito tampão sobre mediadores inflamatórios e melhora o débito renal e a perfusão renal. Na prática clínica, quando se confirma PBE e há risco de acometimento renal (creatinina elevada, BUN alto ou bilirrubina muito elevada), a administração de albumina nas doses comumente usadas (1,5 g/kg na apresentação e 1,0 g/kg no dia 3) reduz de forma consistente a ocorrência de insuficiência renal e a mortalidade. Fique ligado: o objetivo principal da albumina no contexto da PBE não é tratar a infecção (isso é com antibiótico) nem remover bactérias do intestino, mas sim evitar a cascata hemodinâmica que leva à SHR.

Alternativa A: INCORRETA. Ascite refratária é uma complicação crônica relacionada ao manejo de diuréticos e paracentese em longo prazo. Albumina é usada para prevenir disfunção circulatória pós‑paracentese quando se remove grande volume de líquido, mas na PBE o uso visa principalmente proteger o rim e reduzir mortalidade. Ou seja, a albumina não tem como principal objetivo tratar ou prevenir ascite refratária no contexto de PBE.

Alternativa B: CORRETA. A principal justificativa do uso de albumina na PBE é prevenir a síndrome hepatorrenal e a insuficiência renal aguda associada. Ao melhorar o volume arterial efetivo, reduzir vasoconstrição renal e modular a resposta inflamatória, a albumina diminui a incidência de insuficiência renal e a mortalidade quando administrada nas doses apropriadas nos pacientes com PBE ou com sinais de disfunção renal.

Alternativa C: INCORRETA. Encefalopatia hepática tem causas multifatoriais — acúmulo de toxinas nitrogenadas, infecção, hipovolemia, etc. Tratar a PBE e corrigir fatores precipitantes pode melhorar a encefalopatia, mas a albumina não é usada especificamente para prevenir ou tratar encefalopatia; seu benefício principal é hemodinâmico e renal. Portanto, não é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Translocação bacteriana é um mecanismo patogênico que contribui para PBE, e a prevenção da translocação é feita com medidas como uso criterioso de antibióticos e controle de fatores de risco. A albumina não atua de modo a impedir a translocação bacteriana; ela age sobre o compartimento intravascular e na modulação inflamatória, com foco em evitar a cascata que leva à insuficiência renal.

Resposta: Alternativa B