Dica do autor: Insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica multifacetada cujo manejo tem três pilares: reduzir mortalidade e hospitalizações, aliviar sintomas e melhorar a qualidade de vida. O tratamento combina medidas não farmacológicas (controle de peso, restrição de sódio com critério, educação e reabilitação cardíaca/exercício), terapias farmacológicas com fármacos que modificam o curso da doença (inibidores do sistema renina‑angiotensina, betabloqueadores, antagonistas de mineralocorticoide, inibidores de SGLT2 e, quando indicado, ARNI) e intervenções para causas precipitantes. O exercício físico supervisionado em pacientes estáveis é terapêutica: melhora capacidade funcional, VO2 pico, sintomas e qualidade de vida, e reduz readmissões por insuficiência cardíaca. Já a introdução de medicamentos modificadores deve ser feita com passo a passo — iniciar em pacientes euvolêmicos com monitorização e titulação progressiva; evitar iniciar ou aumentar doses durante descompensação aguda sem estabilização. Diuréticos de alça são a base para manejo da congestão aguda; tiazídicos têm papel adjunto em resistência diurética, não como primeira linha em altas doses. A redução de sódio ajuda a prevenir congestão, mas isoladamente não é suficiente como estratégia para diminuir mortalidade a médio prazo — é parte do pacote terapêutico.

Alternativa A: CORRETA. Exercício físico — quando prescrito de forma segura (paciente hemodinamicamente estável, sinusal ou com dispositivo controlado, sem angina instável) e preferencialmente em programas de reabilitação — melhora tolerância ao esforço, capacidade funcional e qualidade de vida, e há redução de internações por insuficiência cardíaca. O “pulo do gato” é individualizar intensidade (treino aeróbico moderado com ganho de força) e titular progressivamente, com monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. Betabloqueadores são realmente fármacos de primeira linha com efeito prognóstico claro, mas a frase é imprecisa ao dizer que devem ser instituidos "logo após o diagnóstico" sem ressalvas. Em pacientes com descompensação aguda, choque cardiogênico, bradicardia significativa, bloqueio atrioventricular de alto grau ou broncoespasmo grave, iniciar ou aumentar betabloqueador é contraindicado. O manejo correto é iniciar em paciente estável, na menor dose, e titular conforme tolerância.

Alternativa C: INCORRETA. A redução da ingestão de sódio é parte importante das medidas não farmacológicas para evitar retenção volêmica e descompensações, e pode reduzir sintomas e internações quando bem aplicada. No entanto, afirmar que isoladamente tem baixo impacto na mortalidade cabe como exagero: a verdade é que restrição sódica não substitui terapias farmacológicas com efeito sobre sobrevida; é um complemento útil, mas não é suficiente por si só para alterar de forma relevante a mortalidade a médio prazo.

Alternativa D: INCORRETA. Em quadros congestivos agudos, a base do tratamento para alívio rápido da sobrecarga volêmica são os diuréticos de alça intravenosos (furosemida, bumetanida). Inibidores da ECA são importantes na terapêutica crônica, mas na congestão aguda podem precisar ser suspensos ou ajustados se houver hipotensão ou disfunção renal aguda. Tiazídicos em altas doses não são a escolha inicial; podem ser usados em associação (bloqueio sequencial de néfrons) quando há resistência aos diuréticos de alça, geralmente com tiazídicos em baixas doses ou tiazidas‑análogos, e com cuidado quanto à função renal e eletrólitos.

Resposta: Alternativa A