Dica do autor: O quadro descrito é clássico de edema pulmonar agudo por descompensação cardíaca. O pulo do gato é bater o olho na combinação: dispneia aguda com ortopneia, crepitações bibasais que chegam até ápices, radiografia com padrão intersticial e alveolar bilateral e cardiomegalia com aumento do ventrículo esquerdo. A pressão arterial muito elevada no momento da apresentação aponta para um componente hipertensivo precipitante — o chamado edema pulmonar hipertensivo ou flash pulmonary edema — em que uma sobrecarga pressórica súbita sobre um ventrículo já adaptado por hipertensão crônica leva à congestão pulmonar rápida. Achados auscultatórios como B3 (insuficiência ventricular) e sinais de arritmia (fibrilação atrial) e bloqueio de ramo corroboram cardiopatia crônica com descompensação aguda. Diferenciar isso de pneumonia ou de outras cardiomiopatias passa pelo início súbito, pela distribuição bilateral e simétrica das opacidades e pelo quadro hemodinâmico hipertensivo.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia viral tipicamente apresenta febre, sinais inflamatórios sistêmicos, tosse produtiva variável e, radiologicamente, consolidações que muitas vezes são focalizadas (lobares ou lobulares) ou com padrão broncopneumônico; raramente ocupam de forma simétrica e difusa até os ápices em poucas horas. Além disso, a presença de cardiomegalia marcada, B3 e hipertensão arterial aguda favorece etiologia cardíaca, não infectocontagiosa, para a congestão pulmonar.

Alternativa B: CORRETA. Edema pulmonar agudo associado a cardiopatia hipertensiva explica melhor o conjunto: hipertensão arterial importante na apresentação, sinais de insuficiência cardíaca esquerda (B3, crepitações), cardiomegalia com aumento do VE na radiografia e padrão intersticial/alveolar bilateral até os ápices, compatível com congestão aguda. A hipertensão crônica leva a alterações estruturais e funcionais do VE (hipertrofia, disfunção diastólica e eventual dilatação), que predispondo a episódios de edema pulmonar quando ocorre sobrecarga pressórica aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A cardiopatia isquêmica pode sim provocar edema pulmonar agudo (por insuficiência ventricular aguda pós‑IAM, por exemplo), mas no enunciado não há relato de dor torácica isquêmica, nem sinais típicos de infarto agudo do miocárdio. Além disso, a PA muito elevada e o padrão radiológico difuso com sinais de hipertrofia ventricular orientam mais para cardiopatia hipertensiva como causa primária desta descompensação.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose aórtica causa quadro cronificado de sobrecarga de pressão no VE e costuma cursar com sopro sistólico e sinais de redução do débito (síncope, angina, fadiga) — o edema pulmonar hipertensivo de instalação tão aguda e com PA tão elevada é menos típico. Além disso, estenose aórtica isolada não costuma provocar, de forma tão escolhida, fibrilação atrial associada à radiografia com aumento acentuado do VE e padrão alveolar bilateral como primeiro achado.

Alternativa E: INCORRETA. Miocardiopatia dilatada pode apresentar cardiomegalia e B3 e levar a edema pulmonar, porém o contexto de PA muito alta e início agudo sugere que a hipertensão arterial é o fator precipitante/etiológico. Além disso, a miocardiopatia dilatada costuma ter história prévia de insuficiência progressiva e outros sinais sistêmicos; aqui o quadro fala em descompensação aguda sobre um ventrículo hipertensivo.

Resposta: Alternativa B