Dica do autor: A leucomalácia periventricular cística é a lesão típica do recém‑nascido prematuro extremo e resulta de dano isquêmico/inflamatório à substância branca periventricular, onde ficam os axônios corticoespinais destinados, sobretudo, aos membros inferiores. O pulo do gato para quem estuda neonatologia e neurologia pediátrica é bater o olho na topografia: as fibras que vão para os pés e pernas passam mais próximas aos ventrículos laterais, tornando‑se mais vulneráveis nesses recém‑nascidos. Clinicamente isso se traduz, mais frequentemente, em um quadro de paralisia espástica predominantemente nos membros inferiores — a chamada diplegia espástica — com aumento de tônus, hiperreflexia, clônus e marcha em ponta de pés quando a criança se desenvolve. Pode haver, ainda, associações com alterações visuais (estrabismo, estrabismos de acomodação, déficit de percepção visual) e comprometimento cognitivo, mas a marca registrada da forma cística da leucomalácia periventricular é a paralisia espástica dos membros inferiores.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência auditiva pode ocorrer em recém‑nascidos por múltiplas causas (ototóxicos, hiperbilirrubinemia, meningite, prematuridade associada a perda auditiva sensorioneural), mas não é a sequela clássica da leucomalácia periventricular cística. Lesões periventriculares afetam preferencialmente as vias corticoespinais e a percepção visual central; a via auditiva periférica e o aparelho de percepção auditiva não são tipicamente atingidos por PVL de forma a provocar surdez franca.

Alternativa B: CORRETA. Diplegia espástica é a resposta esperada. A lesão cística periventricular destrói a substância branca adjacente aos ventrículos, onde se localizam as fibras motoras descendentes com representação mais proeminente para os membros inferiores. Isso leva a um padrão bilateral e simétrico de espasticidade que compromete sobretudo as pernas — classicamente chamado de diplegia espástica em prematuros.

Alternativa C: INCORRETA. Paralisia facial (especialmente periférica) decorre de lesão do nervo facial ou de acometimento cortical mais focal que prejudique a representação facial contralateral (habitualmente causando fraqueza do terço inferior da face). A leucomalácia periventricular tende a causar déficits motores mais simétricos e axiais, não um quadro focal de paralisia facial isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Hemiplegia ocorre quando há lesão unilateral mais extensa das vias motoras (por exemplo, acidente vascular focal), resultando em compromisso de um lado do corpo. A leucomalácia periventricular cística é, em geral, um processo bilateral e simétrico nas regiões periventriculares, manifestando‑se mais como diplegia do que como hemiplegia — embora lesões assimetrias possam, raramente, gerar hemiparesia.

Alternativa E: INCORRETA. Cegueira total não é a consequência típica da leucomalácia periventricular cística. Pode haver comprometimento visual (especialmente de processamento visual ou desvios oculares), e a retinopatia da prematuridade é outra causa de perda visual em prematuros, mas a PVL costuma provocar déficits visuais corticais ou de campo visual, não cegueira absoluta como sequela direta e isolada.

Resposta: Alternativa B